Yangiliklar

Nature.com saytiga tashrif buyurganingiz uchun tashakkur.Siz foydalanayotgan brauzer versiyasi cheklangan CSS-ni qo'llab-quvvatlaydi.Eng yaxshi tajriba uchun yangilangan brauzerdan foydalanishni tavsiya qilamiz (yoki Internet Explorer-da Moslik rejimini o'chirib qo'ying).Shu bilan birga, doimiy qo'llab-quvvatlashni ta'minlash uchun biz saytni uslublarsiz va JavaScript-ni ishlatmasdan taqdim etamiz.
Kombinatsiyalangan buyrakni almashtirish terapiyasi (CRRT) bilan og'rigan bemorlarda suvsizlanishni boshqarishda pastki kava diametri (IVCD) va hidlash qulashi (pastki vena kava qulashi indeksi [IVCCI]) ning yotoq yonida ultratovush dinamik monitoringining ahamiyatini ko'rib chiqdik.Yurak etishmovchiligi va o'tkir yurak etishmovchiligi.Buyrak va o‘tkir yurak yetishmovchiligi bo‘lgan jami 90 nafar bemor tanlab olindi, ular 2019-yilning yanvaridan 2021-yilning iyunigacha reanimatsiya bo‘limida (ICU) CRRT olganlar. Qon hajmini baholashning turli usullariga ko‘ra, bemorlar tasodifiy ravishda ultratovush guruhiga, tajriba guruhiga bo‘lingan. va nazorat guruhi.Biz qon zardobidagi kreatinin, kaliy va miya N-terminal natriuretik peptid (NT-proBNP) prekursorlari darajasini, yurak etishmovchiligi belgilarining yaxshilanish vaqtini, CRRT vaqtini, ventilyatordan foydalanishni, ICUda qolish muddatini, vazopressorlardan foydalanishni va guruh kasalliklarini solishtirdik.istalmagan hodisalar. CRRTdan oldin va keyin guruhlar o'rtasida juftlik solishtirishda sarum kreatinin, kaliy va NT-proBNP darajalarida sezilarli farqlar yo'q edi (P> 0,05). CRRTdan oldin va keyin guruhlar o'rtasida juftlik solishtirishda sarum kreatinin, kaliy va NT-proBNP darajalarida sezilarli farqlar yo'q edi (P> 0,05). Ne bylo nikakh sushchestvennyx razlichiy v urovnyax kreatinina v syvorotke, kaliya va NT-proBNP va poparnyx sravneniyax mejdu grupami do i posle PZPT (P > 0,05). CRRTdan oldin va keyin guruhlar o'rtasida juftlik solishtirishda sarum kreatinin, kaliy va NT-proBNP darajalarida sezilarli farqlar yo'q edi (P> 0,05). CRRTjíngíngíngíngíngíníngíngíngíníngíníngíníngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngínínínínínínjīng (P>0.05) CRRTjíngíngíngíngíngíníngíngíngíníngíníngíníngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngínínínínínínjīng (P>0.05) Hech qanday sushchestvennoy raznitsy v urovnyax syvorotochno kreatinina, syvorotochno kaliya va NT-proBNP mejdu guruhlari do i posle PZPT (P>0,05). CRRTdan oldingi va keyingi guruhlar o'rtasida sarum kreatinin, sarum kaliy va NT-proBNP darajalarida sezilarli farq yo'q edi (P>0,05).Yurak etishmovchiligi belgilarini yaxshilash vaqti, CRRT vaqti va ICUda qolish ultratovush va tajriba guruhlarida nazorat guruhiga qaraganda pastroq edi; farqlar statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05). farqlar statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05). razlichiya byli statisticheski znachimymi (P < 0,05). farqlar statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05).língíngíngíngíngínī (P <0.05）)língíngíngíngíngínī (P <0.05）) Raznitsa byla statistik znachimoy (P <0,05). Farq statistik jihatdan ahamiyatli edi (P<0,05). Ventilyatordan foydalanish muddati ultratovush va tajriba guruhlarida nazorat guruhiga nisbatan pastroq bo'lib, ultratovush va nazorat guruhlari o'rtasida statistik jihatdan sezilarli farq (P <0,05). Ventilyatordan foydalanish muddati ultratovush va tajriba guruhlarida nazorat guruhiga nisbatan pastroq bo'lib, ultratovush va nazorat guruhlari o'rtasida statistik jihatdan sezilarli farq (P <0,05). Prodoljitelnost ispolzovaniya IVL byla nije v gruppax UZI va opyta po sravneniyu s kontrolnoy grupoy so statistik znachimoy raznitsey mejdu grupami UZI va nazorat (P <0,05). Ventilatordan foydalanish muddati ultratovush va tajriba guruhlarida nazorat guruhiga nisbatan pastroq bo'lib, ultratovush va nazorat guruhlari o'rtasida statistik jihatdan sezilarli farq (P <0,05).① ② ③ ④ shǒuwàn 与 统计学 意义 意义 意义 (p <0.05). P <0,05）. Vremy ispolzovaniya IVL v gruppe UZI i opytnoy gruppe bylo menshe, chem v kontrolnoy gruppe, a raznitsa mejdu grupoy UZI va nazorat guruhoy byla statistik belgilar (P < 0,05). AQSh guruhida va eksperimental guruhda ventilyatordan foydalanish vaqti nazorat guruhiga qaraganda qisqaroq edi va AQSh guruhi va nazorat guruhi o'rtasidagi farq statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05).Ultratovush guruhida ham, nazorat guruhida ham vazopressorlarni qo'llash vaqti eksperimental guruhga qaraganda kamroq edi; farq statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05). farq statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05). Raznitsa byla statistik znachimoy (P <0,05). Farq statistik jihatdan ahamiyatli edi (P<0,05).língíngíngíngíngínī (P <0.05）)língíngíngíngíngínī (P <0.05）) Raznitsa byla statistik znachimoy (P <0,05). Farq statistik jihatdan ahamiyatli edi (P<0,05).Ultratovush guruhida eksperimental va nazorat guruhlari bilan solishtirganda noxush hodisalar kamroq bo'lgan; farq statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05). farq statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05). Raznitsa byla statistik znachimoy (P <0,05). Farq statistik jihatdan ahamiyatli edi (P<0,05).língíngíngíngíngínī (P <0.05）)língíngíngíngíngínī (P <0.05）) Raznitsa byla statistik znachimoy (P <0,05). Farq statistik jihatdan ahamiyatli edi (P<0,05).EFA va burun kollapsining ultratovush dinamik monitoringi qon hajmining holatini to'g'ri baholashi va CRRTda suvsizlanishni tuzatish va buyrak va o'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yurak etishmovchiligi belgilarini tezda bartaraf etish bo'yicha tavsiyalar berishi mumkin.
O'tkir yurak etishmovchiligi bilan bog'liq buyrak etishmovchiligi kasallikning tez rivojlanishi, uzoq vaqt kasalxonada qolish va yuqori o'lim bilan tavsiflangan klinik jihatdan muhim kasallik bo'lib, bemorning xavfsizligiga jiddiy tahdid soladi.Klinik amaliyotda asosiy davolash strategiyasi yurak etishmovchiligi belgilarini, shu jumladan kardiotonik, diuretik va vazodilatatorlarni bartaraf etishdir.Ammo buyrak etishmovchiligi tufayli bu bemorlarda to'plangan metabolitlar va qon hajmi buyraklar orqali chiqarilmaydi.Gipertenziya va tiqilishi ko'pincha an'anaviy diuretiklar va vazodilatatorlarga yomon ta'sir ko'rsatadi, shu bilan birga uzluksiz buyrak almashtirish terapiyasi (CRRT) kardiopulmoner qonni tozalash, metabolitlarni va tanadan ortiqcha qon hajmini doimiy ravishda olib tashlash orqali buyrak shikastlanishini tiklaydi va shu bilan operatsiyadan oldingi va operatsiyadan keyingi yurak-qon tomir etishmovchiligini kamaytiradi.yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning simptomlari va umumiy holatini samarali yaxshilaydigan mashqlar3.
Biroq, CRRTdan klinik foydalanish ko'pincha turli xil asoratlarni keltirib chiqaradi, ularning asosiylaridan biri arterial gipotenziyadir4,5.Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, qon hajmining kamayishi darajasi CRRT paytida qon bosimining o'zgarishining muhim sababidir.Haddan tashqari va tez suvsizlanish interstitsial suyuqlikning qaytishidan oshib ketadi, natijada samarali gipovolemiya va gipotenziya paydo bo'ladi6.CRRT paytida bemorning qon hajmining holatini to'g'ri baholash va optimal suvsizlanish rejimini ishlab chiqish klinisyenlar oldida turgan qiyinchilikdir.
So'nggi yillarda pastki vena kava (SVC) diametri va uning o'zgaruvchanligini (NSAID va hidning qulashi, pastki vena kava qulashi indeksi [IVVC]) ultratovush monitoringi uning intuitiv, aniq, invaziv bo'lmagan va takrorlanishi mumkin bo'lgan afzalliklari tufayli qo'llanildi.Oldingi tadqiqotlar bemorlarda qon hajmining holatini baholash uchun IVCD dan foydalanishni taklif qildi7,8,9, ammo o'tkir yurak etishmovchiligi bilan asoratlangan buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda CRRT dan foydalanish haqida kamroq xabarlar mavjud.Shunday qilib, biz o'tkir yurak etishmovchiligi bilan asoratlangan buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda CRRT paytida suvsizlanishni to'g'rilash uchun NSAID va NSAIDlarning yotoqxonada dinamik monitoringini klinik qo'llashni o'rganishni maqsad qildik.
Ushbu tadqiqot istiqbolli randomizatsiyalangan boshqariladigan dizaynni qabul qildi va Nanchang universiteti ikkinchi filiali kasalxonasining Biotibbiyot tadqiqotlari etika qo'mitasi tomonidan tasdiqlangan.O‘rganish tegishli ko‘rsatmalar va qoidalarga muvofiq o‘tkazildi.Barcha bemorlarga mumkin bo'lgan foyda va xavflar haqida ma'lumot berildi.Barcha bemorlar yozma ravishda xabardor qilingan rozilik oldilar.
Biz 2019-yilning yanvaridan 2021-yilning iyunigacha shifoxonamizning intensiv terapiya bo‘limiga (ICU) yotqizilgan CRRT talab qiladigan o‘tkir yurak yetishmovchiligi bilan birga buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan 90 nafar bemorni tanladik. Ishtirokchilarning o‘rtacha yoshi 68,23±11 edi.41 yosh, 28 ayol va 62 erkak.
Biz quyidagi bemorlarni o'z ichiga oldik: (1) ≥18 yosh va ≤80 yosh;(2) CRRT bilan kelishilgan;(3) "Buyrak kasalliklarida umumiy natijalar yaxshilangan o'tkir yurak etishmovchiligini tashxislash va davolash bo'yicha dastlabki ko'rsatmalar (2019)" yurak etishmovchiligi diagnostik mezonlariga muvofiq.
Biz quyidagi holatlardan birortasi bo'lgan bemorlarni istisno qildik: (1) anamnezda xatarli yoki psixiatrik kasallik bo'lgan;(2) tug'ma yurak kasalligi, gipertrofik kardiyomiyopatiya yoki o'pka gipertenziyasi tarixi;(3) oxirgi 3 oy davomida qon ivish funktsiyasi buzilgan.visseral yoki oshqozon-ichakdan qon ketish yoki geparin antikoagulyant terapiyasiga qarshi ko'rsatmalar;(4) CRRT vaqti ≤ 12 soat;(5) Ultratovush pastki vena kavasini aniqlay olmaydi, natijada ma'lumotlar etishmaydi;(6) kardiogen shok yoki yurak ejeksiyon fraktsiyasi ≤ 50%.
Bemorlar tasodifiy raqamlar jadvali yordamida tasodifiy uchta guruhga (ultratovush, eksperimental va nazorat) bo'lingan.Har bir guruhga 30 nafar bemor kiritilgan.Jins, yosh, o'tkir fiziologik holat va surunkali kasallikning II shkalasi bo'yicha uchta guruh o'rtasida statistik jihatdan muhim farqlar yo'q edi va ishtirokchilarning xususiyatlari boshlang'ich bosqichda guruhlar o'rtasida taqqoslangan (1-jadval).
CRRTni boshlash uchun shifokorlar bemorni orqa tomoniga yotqizib, ko'krak va qorinni ochib qo'yishadi.Keyin IVCD dan xiphoid jarayonigacha bo'lgan maydon Mindray M7 qo'lda rangli Doppler ultratovush asbobining 3,5 MGts qavariq massivli zond yordamida o'lchandi.M-rejimli ultratovush yordamida pastki vena kava bo'ylab o'ng yurakdan 2,0 sm masofada bir nechta nafas olish sikllari qayd etilgan.Maksimal nafas chiqarish oxiri diametri (IVCDmax) va minimal ekspiratuar diametri (IVCDmin) bir vaqtning o'zida o'lchandi.IVCD IVCDmax sifatida aniqlanadi va IVCCI quyidagi formula yordamida hisoblanadi: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Barcha tekshiruvlar ultratovush tekshiruvi malakasiga ega bo'lgan shifokorlardan tashkil topgan ultratovushli mutaxassislar guruhi tomonidan amalga oshirildi.Barcha shifokorlar ultratovush ma'lumotlarini to'liq to'plashni ta'minlash uchun bir xil sifat nazorati bo'yicha treningdan o'tadilar. Bosh ultratovush tekshiruvi shifokori tomonidan an'anaviy haqiqiy qiymat sifatida o'lchangan IVCDga asoslanib, eksperimentdan oldingi tahlil turli shifokorlar tomonidan IVCD o'lchovlari uchun <0,05 nisbiy xatolik va turli vaqt oralig'ida bir xil shifokor tomonidan IVCD o'lchovlarining nisbiy xatosini ko'rsatdi. < 0,02. Bosh ultratovush tekshiruvi shifokori tomonidan an'anaviy haqiqiy qiymat sifatida o'lchangan IVCDga asoslanib, eksperimentdan oldingi tahlil turli shifokorlar tomonidan IVCD o'lchovlari uchun <0,05 nisbiy xatolik va turli vaqt oralig'ida bir xil shifokor tomonidan IVCD o'lchovlarining nisbiy xatosini ko'rsatdi. < 0,02. Na osnovanii izmerengo glavnym vrachom UZI MJK kak uslovno isinnogo znacheniya, predeksperimentalnyy analiz pokazal otnositelnuyu pogreshnost izmereniya MJK raznymi shifokorami < 0,05 va otnositelnuyu pogreshnost izmereniya MJKtem odnim vrachcha vrazy0, vrachnosti vrazy0. Bosh ultratovush tekshiruvi shifokori tomonidan shartli haqiqiy qiymat sifatida o'lchangan MFAga asoslanib, eksperimentdan oldingi tahlil turli shifokorlar tomonidan MFAni o'lchashda nisbiy xatolik < 0,05 va turli vaqt oralig'ida bir xil shifokor tomonidan MFA o'lchashda nisbiy xatolik < 0,02 ni ko'rsatdi. .① ② ③ ④ ivcd 常规 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 医师 ↑ 医师 段 段 段 段 段 段 的 的 误差 的 的 ↑.① ② ③ ④ m funn 的 前 前 前 前 前 前 前 前 前 前 前 前 前 前 前 前 前 前 前 前 前 前 前 的 前 的 的 ↑ 段 段 段 段 ↑ 段 ↑ Prinimaya za uslovnuyu istinnuyu velichinu MJK, izmerennuyu glavnym vratom UZI, predeksperimentalnyy tahlil pokazal, chto otnositelnaya pogreshnost izmereniya MJK raznymi vrachimi sostavlyaet <0,05, a otnositelnaya pogreshnost vrachniy MJK <0,05, a otnositelnaya pogreshnost peryomenyye0. Bosh ultratovush tekshiruvi shifokori tomonidan o'lchangan MFAning shartli haqiqiy qiymati sifatida olib, eksperimentdan oldingi tahlil shuni ko'rsatdiki, turli shifokorlar tomonidan MFA o'lchashning nisbiy xatosi <0,05, va bir xil shifokor tomonidan TIV o'lchashning nisbiy xatosi. turli davrlar <0,02 ni tashkil etdi.Har bir ultratovush usuli uchun o'lchash vaqti taxminan 10 dan 15 minutgacha.Har bir ko'rsatkich 3 marta o'lchandi va o'rtacha qiymat hisoblab chiqildi.Shifokorlar CRRT to'xtatilgunga qadar yuqoridagi protsedurani har 4 soatda takrorlash orqali IVCD va IVCCI bo'yicha suvsizlanishni tuzatdilar.
Qon hajmining holati Britaniya Ekokardiyografiya Jamiyatining amaliy ko'rsatmalariga muvofiq baholandi10: IVCD ≤ 2,1 sm, IVCCI > 50%, past hajm holati sifatida aniqlanadi; Qon hajmining holati Britaniya Ekokardiyografiya Jamiyatining amaliy ko'rsatmalariga muvofiq baholandi10: IVCD ≤ 2,1 sm, IVCCI > 50%, past hajm holati sifatida aniqlanadi; Status ob'ema krovi ocenivalsya v sootvetsvia s prakticheskimi rekomendationmi Britanskogo obshchestva exokardiographiii10: IVCD ≤ 2,1 sm IVCCI > 50%, chto opredelyalos qanday nizkoob'emnyy status; Qon hajmining holati Britaniya Ekokardiyografiya Jamiyatining amaliy tavsiyalariga muvofiq baholandi10: IVCD ≤ 2,1 sm, IVCCI > 50%, bu past hajm holati sifatida aniqlandi;① ② ③ ④ 10: IVCD ≤ 2.1 sm 且 IVCCI> 50%, 定义 为 状态 状态 状态 Birlashgan Qirollik ultratovush jamiyatining qon hajmining holatini baholash bo'yicha amaliy qo'llanmasiga ko'ra10: IVCD ≤ 2,1 sm y IVCCI > 50%, past hajm holati sifatida aniqlanadi; Otsenka ob'ema krovi v sootvetsvi s prakticheskimi rekomendatsiyami Britanskogo obshchestva exokardiografii10: IVCD ≤ 2,1 sm va IVCCI > 50%, opredelyaetsya qanday hipovolemiya holati; Britaniya Ekokardiyografi jamiyatining amaliy tavsiyalariga muvofiq qon hajmini baholash10: IVCD ≤ 2,1 sm va IVCCI > 50%, gipovolemik holat sifatida aniqlanadi; IVCD < 50% bilan IVCD ≤ 2,1 sm yoki IVCCI > 50% bilan IVCD > 2,1 sm, muvozanatlashgan hajm holati sifatida aniqlanadi; IVCD < 50% bilan IVCD ≤ 2,1 sm yoki IVCCI > 50% bilan IVCD > 2,1 sm, muvozanatlashgan hajm holati sifatida aniqlanadi; IVCD ≤ 2,1 sm IVCCI < 50% yoki IVCD > 2,1 sm IVCCI > 50%, chto opredelyaetsya qanday sostoyanie sbalansirovango ob'ema; IVCD < 50% bilan IVCD ≤ 2,1 sm yoki IVCCI > 50% bilan IVCD > 2,1 sm, bu hajm balanslangan holat sifatida aniqlanadi; IVCD ≤ 2,1 sm IVCCI < 50% IVCD > 2,1 sm IVCCI > 50%， ， ， ， ， ， ， ， ， IVCD ≤ 2,1 sm iVCCI < 50% yoki IVCD > 2,1 sm iVCCI > 50%, muvozanatlashgan hajm holati sifatida aniqlanadi; IVCD ≤ 2,1 sm va IVCCI <50% yoki IVCD> 2,1 sm va IVCCI> 50%, opredelyaemye qanday sostoyanie ravnovesnogo ob'ema; IVCD ≤ 2,1 sm va IVCCI < 50% yoki IVCD > 2,1 sm va IVCCI > 50%, muvozanat hajmi holati sifatida aniqlanadi; va IVCD > 2,1 sm, IVCCI < 50%, yuqori hajm holati sifatida aniqlanadi. va IVCD > 2,1 sm, IVCCI < 50%, yuqori hajm holati sifatida aniqlanadi. va IVCD > 2,1 sm s IVCCI < 50%, chto opredelyaetsya qanday sostoyanie katta ob'ema. va IVCD > 2,1 sm, IVCCI < 50%, bu yuqori hajm holati sifatida aniqlanadi.IVCD > 2,1 sm IVCCI < 50%IVCD > 2,1 sm iiIVCCI < 50%, yuqori sig'im holati sifatida aniqlanadi. i IVCD > 2,1 sm i IVCCI < 50%, chto opredelyaetsya qanday sostoyanie katta ob'ema. va IVCD > 2,1 sm va IVCCI < 50%, bu katta hajmli holat sifatida aniqlanadi.Sog'lom odamlarning kunlik diurezi 1500-2000 ml ni tashkil qiladi.Hisob-kitoblarning qulayligi uchun normal kunlik diurez 1800 ml, o'rtacha diurez har 4 soatda 300 ml ni tashkil qiladi.Oldingi dastlabki tajribalar shuni ko'rsatdiki, agar suvsizlanish miqdori yuqori hajmli holatda 4 soat davomida siydikning normal hajmidan 4 marta oshsa, asoratlarning chastotasi sezilarli darajada oshadi;siydikning normal hajmidan 2 barobar oshsa, yurak etishmovchiligi belgilarining yaxshilanish vaqti va asoratlarning chastotasi sezilarli darajada oshdi.Hajm balansi sharoitida, suvsizlanish hajmi 4 soat davomida siydikning normal hajmidan 2 baravar oshganda asoratlarning chastotasi sezilarli darajada oshdi va yurak etishmovchiligi belgilarining yaxshilanish vaqti suvsizlanish hajmi bir xil bo'lganda sezilarli darajada oshdi. siydikning normal hajmi..4 soat davomida suvsizlanishning maqsadli hajmi gipervolemiya bilan og'rigan bemorlarda 1000 ml va muvozanatli qon miqdori bo'lgan bemorlarda 500 ml darajasida o'rnatildi.Gipovolemik holatda davom etadigan suvsizlanish gipotenziyaga olib kelishi va gidratatsiya yurak etishmovchiligi belgilarini yomonlashtirishi sababli, klinisyenler gipovolemik bemorlar uchun 4 soatlik suvsizlanishni 0 ml ga o'rnatadilar (CRRT 4 soatlik suvsizlanish = 4 soatlik suvsizlanish maqsadi + 4 soatlik) qabul qilish - 4 soatlik diurez).
Shifokorlar CRRTdan so'ng yurak urishi tezligi, o'rtacha arterial bosim, markaziy venoz bosim va o'pkaning tirnash xususiyati asosida umumiy empirik shkala yordamida suvsizlanishni tuzatdilar (2-jadval).
Baholash CRRT boshlanganidan boshlab bemorga qurilmadan tushishiga yordam berilgunga qadar har 4 soatda amalga oshirildi.Klinisyen 4 soatlik suvsizlanish maqsadini 1000 ml, 500 ml va 0 ml ga sozladi va 8-11, 4-7 va 0-3 ball oldi (4 soatda NRRT = 4 soatlik maqsad) Hajmi + 4 soatlik qabul qilish - 4 soatlik siydik chiqish).
CRRT boshlanganidan boshlab preparat to‘xtatilgunga qadar suvsizlanish maqsadi 100 ml/soatda doimiy bo‘lgan va davolash davomida hech qanday hajm baholanmagan (CRRT 4 soatda suvsizlanish = 4 soatda maqsadli suvsizlanish + 4 soatda qabul qilish).h) h – diurez 4 soat).
Suvsizlanishni to'g'irlash bo'yicha yuqorida ko'rsatilgan eksperimental maqsadli chora-tadbirlarga qo'shimcha ravishda, bemorlarning barcha uch guruhi asosiy kasallikni davolash, infektsiyaga qarshi rejim, nafas olish yo'llarini boshqarish, mexanik ventilyatsiya strategiyasi, suyuqlik hajmini saqlash va elektrolitlar balansini (4,0 mmol) o'z ichiga olgan bir hil davolashni oldi. ) / l < kaliy < 5,3 mmol/l), dori terapiyasi, albumin kabi kolloid suyuqlik qo'shimchalari (albumin darajasini > 3,5 g/l ushlab turish uchun) va ozuqaviy yordam.
Barcha uchta bemor guruhi bir xil qon tozalash vositasi (PrismaFlex tizimi) va bir xil CRRT rejimi (CVVHD rejimi) bilan davolandi.Barcha bemorlar mahalliy antikoagulyatsiya va protaminni neytrallash uchun ekstrakorporeal geparin oldilar.Shifokorlar geparin va protaminning dozalarini qon ivishining to'rtta ko'rsatkichi (faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqti normadan 1-1,5 baravar yuqori bo'ladi) asosida sozlashadi.CPTda qon oqimi 150-200 ml/min, dializat oqimi esa 2000 ml/soat darajasida ushlab turildi (dializat formulasi: fiziologik eritma 2000 ml; steril in'ektsiya hajmi 1000 ml; 50% glyukoza eritmasi 10 ml; 10% fiziologik eritma, 20 ml; magniy sulfat, 2,5 ml; 10% kaliy xlorid, 7,5 ml; natriy bikarbonat, 45 ml; periferik kaltsiy xlorid, 10 ml / soat).
Bemorda gipotenziya paydo bo'lganda, suvsizlanishni darhol to'xtating va bemorning o'rtacha arterial bosimini 65 mmHg dan yuqori ushlab turish uchun kerak bo'lganda tomir ichiga suyuqlik va vazopressorlarni (shu jumladan norepinefrin va dofamin) yuboring.
Sarum kreatinin, kaliy va N-terminal pro-miya natriuretik peptid (NT-proBNP) darajalari CRRTdan 24 soat oldin va keyin o'lchandi.Kasalxonaga yotqizish vaqtida yurak yetishmovchiligini yaxshilash vaqti, CRRT vaqti, ventilyatordan foydalanish vaqti, reanimatsiya bo'limida qolish vaqti, vazopressorni qo'llash vaqti va nojo'ya ta'sirlar (shu jumladan, gipotenziya, aritmiya va deliryum, lekin xavfli ritm emas) to'plangan.) ma'lumotlar.Reanimatsiya bo'limi.Noxush hodisalarning chastotasi ro'yxatga olingan bemorlarda noxush hodisalar ro'y bergan yoki yo'qligi asosida hisoblab chiqilgan.
Semptomlarning yaxshilanishi: Nyu-Yorkdagi yurak faoliyati tasnifiga ko'ra, ko'krak qafasidagi qichishish va nafas qisilishi 1-darajaga yaxshilandi va pushti ko'pikli balg'am chiqarish chastotasi oldingi baholashga nisbatan 20% ga kamaydi (endotraxeal entubatsiya bilan og'rigan bemorlar bundan mustasno), simptomlar takomillashtirilgan deb hisoblangan.
Yaxshilangan monitoring: yurak urish tezligi, nafas olish tezligi, markaziy venoz bosim yoki o'rtacha arterial bosimning 20% ​​ga kamayishi.
Shifokorlar soatlik baholashni amalga oshiradilar va bemorlar yuqoridagi uchta mezonga javob bersa, ularning yurak etishmovchiligi yaxshilangan deb hisoblanadi.
Statistik tahlil SPSS 22.0 dasturi yordamida amalga oshirildi (IBM Corp., Armonk, NY, AQSH).Uzluksiz ma'lumotlar o'rtacha ± standart og'ish sifatida ifodalanadi.Kategorik ma'lumotlar chastotalar va foizlar sifatida tavsiflanadi.Ikki guruh o'rtasidagi farqlar doimiy o'zgaruvchilar uchun Student t-testi yoki kategorik o'zgaruvchilar uchun chi-kvadrat testi yordamida baholandi. Statistik ahamiyat P <0,05 da o'rnatildi. Statistik ahamiyat P <0,05 da o'rnatildi. P <0,05. Statistik ahamiyat P<0,05 darajasida belgilandi.língjíngíngíngíngp < 0,05。língjíngíngíngíngp < 0,05。 P <0,05. Statistik ahamiyat P<0,05 darajasida belgilandi.
Uchta guruhdagi sarum kreatinin, kaliy va NT-proBNP darajalari CRRTdan keyin 24 soat ichida kamaydi. Guruhlar ichidagi farqlar statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05), garchi uchta guruh o'rtasida juftlik taqqoslashda sezilarli farqlar kuzatilmagan (P> 0,05) (3-jadval). Guruhlar ichidagi farqlar statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05), garchi uchta guruh o'rtasida juftlik taqqoslashda sezilarli farqlar kuzatilmagan (P> 0,05) (3-jadval). Razlichiya vnutri grup statistik znachimymi (P < 0,05), xotya pri poparnom sravnenii mejdu tremya guruhiami ne nablyudalos sushchestvennyx razlichiy (P > 0,05) (tablitsa 3). Guruhlar ichidagi farqlar statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05), garchi juftlik bilan solishtirilganda (P> 0,05) uchta guruh o'rtasida sezilarli farqlar yo'q edi (3-jadval).língíngíngíngíngíngíngínííníní (P < 0.05））））））））））））））5）0（5）0.língíngíngíngíngíngíngínííníní (P < 0.05））））））））））））））5）0（5）0. Razlichiya vnutri grupp byli statisticheski znachimymi (P <0,05), lekin poparnye sravneniya mejdu tremya grupami sushchestvenno ne otlichalis (P> 0,05) (tablitsa 3). Guruhlar ichidagi farqlar statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05), lekin uch guruh o'rtasidagi juftlik taqqoslashlari sezilarli darajada farq qilmadi (P> 0,05) (3-jadval).Ovoz o'zgarishini yaxshiroq tasavvur qilish uchun biz NT-proBNP, IVCD va IVCCI o'zgarishlarini ham chizdik (1 va 2-rasm).
ICUga yotqizilganidan keyin 30 bemordan iborat ultratovush guruhida birinchi CPT IVKD va IVKKI o'rtacha qiymatlarining dinamikasi
Yurak etishmovchiligini yaxshilash vaqti, CRRT vaqti va ICUda qolish ultratovush tekshiruvi va tajriba guruhida nazorat guruhiga qaraganda ancha past edi. Farqlar statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05), ultratovush va tajriba guruhlari o'rtasida yuqoridagi ko'rsatkichlarda sezilarli farqlar yo'q edi (P> 0,05) (3-rasm). Farqlar statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05), ultratovush va tajriba guruhlari o'rtasida yuqoridagi ko'rsatkichlarda sezilarli farqlar yo'q edi (P> 0,05) (3-rasm). Razlichiya byli statistic znachimymi (R < 0,05), togda qanday dostovernyh razlichiy po vysheukazannym pokazatelyam mejdu grupami UZI va opyta ne bylo (R > 0,05) (ris. 3). Farqlar statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05), ultratovush va tajriba guruhlari o'rtasida yuqoridagi parametrlarda sezilarli farqlar yo'q edi (P> 0,05) (3-rasm).língíngíngíngííní (P < 0.05）））língíngíngíngíníní (P < 0.05), língíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngínínīngínčičičičičičičiiiičiiiiičičičiiiiičičičiiiiičiiiiiičičiiiiičiiiiiičiiiiiín 03. Raznitsa byla statistik znachimoy (R < 0,05), lekin dostovernoy raznitsy mejdu grupoy UZI va grupoy opyta po vysheukazannym pokazatelyam ne bylo (R > 0,05) (ris. 3). Farq statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05), lekin ultratovush guruhi va eksperimental guruh o'rtasida yuqoridagi parametrlar (P> 0,05) bo'yicha sezilarli farq yo'q edi (3-rasm).
Ultratovush guruhida ham, eksperimental guruhda ham ALVdan foydalanish muddati nazorat guruhiga qaraganda past edi. Ultratovush va nazorat guruhlari o'rtasidagi farq statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05), holbuki tajriba va nazorat guruhlari o'rtasida yoki tajriba va ultratovush guruhlari o'rtasida sezilarli farq kuzatilmadi (P> 0,05). Ultratovush va nazorat guruhlari o'rtasidagi farq statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05), holbuki tajriba va nazorat guruhlari o'rtasida yoki tajriba va ultratovush guruhlari o'rtasida sezilarli farq kuzatilmadi (P> 0,05). Raznitsa mejdu ultrazvukovoy va kontrolnoy grupami byla statisticheski znachimoy (P < 0,05), togda qanday mejdu opytnoy va nazorat guruhiami, va shuningdek, o'zaro opytnoy va ultratovoy guruhlari ne nablyudalos sushchestvennoy raznitsy (P > 05). Ultratovush va nazorat guruhlari o'rtasidagi farq statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05), davolash va nazorat guruhlari va davolash va ultratovush guruhlari o'rtasida sezilarli farq yo'q edi (P> 0,05).① ② ③ ④ (p <0.05), 而 经验组 经验组 经验组 经验组 经验组 意义 统计学 统计学 统计学 统计学 意义 意义 意义 意义 统计学 统计学 统计学 统计学 统计学 统计学 意义 ↑.① ② ③ ④ (p <0.05) ↓ ↑ (0.05) .. Raznitsa mejdu grupoy UZI va kontrolnoy grupoy byla statistik znachimoy (P < 0,05), lekin ne bylo sushchestvennoy raznitsy mejdu guruhoy opyta va grupoy kontrolya yoki mejdu grupoy opyta va grupoy UZI (P> 0,05). Ultratovush guruhi va nazorat guruhi o'rtasidagi farq statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05), ammo tadqiqot guruhi va nazorat guruhi o'rtasida yoki tadqiqot guruhi va ultratovush guruhi o'rtasida sezilarli farq yo'q edi (P> 0,05).
AQSh va nazorat guruhlarida vazopressorlarni qo'llash vaqti davolash guruhiga qaraganda qisqaroq edi va farq statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05), AQSh va nazorat guruhlari o'rtasida sezilarli farq yo'q edi (P> 0,05).) (4-jadval).
Noxush hodisalar ultratovush tekshiruvi guruhidagi 30 bemorning 5 tasida (5 tasi gipotenziya, 1 tasi aritmiya), tajriba guruhidagi 29 ta bemorning 16 tasida (16 tasi gipotenziya, 4 tasi aritmiya va 1 tasi deliryum bilan) va nazorat guruhida kuzatilgan. : guruhda 29 ta holatdan 16 tasi (7 ta gipotenziya, 8 ta aritmiya, 6 tasi deliryum) qayd etilgan. Ultratovush guruhidagi noxush hodisalarning chastotasi tajriba va nazorat guruhlariga qaraganda ancha past edi va farq statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05). Ultratovush guruhidagi noxush hodisalarning chastotasi tajriba va nazorat guruhlariga qaraganda ancha past edi va farq statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05). Chastota nejelatelnyx yavleniy v gruppe UZI byla znachitelno nije, chem v opytnoy va kontrolnoy gruppax, va raznitsa byla statistik znachimoy (P < 0,05). Ultratovush guruhidagi noxush hodisalarning chastotasi eksperimental va nazorat guruhlariga qaraganda sezilarli darajada past edi va farq statistik jihatdan ahamiyatli edi (P <0,05).língčičngčičngčičnėngėngėngėngėngėngėngėngėngėngėngėngėngėngėngėngėngčičngčičngčičičičičičičičičičičičičičijčičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičičič05（P<0. P<0,05）. Chastota nejelatelnyx yavleniy v gruppe UZI byla znachitelno nije, chem v gruppe opyta va kontrolnoy gruppe, va raznitsa byla statistik znachimoy (P<0,05). Ultratovush guruhidagi noxush hodisalarning chastotasi eksperimental va nazorat guruhlariga qaraganda sezilarli darajada past edi va farq statistik jihatdan ahamiyatli edi (P<0,05). Aksincha, tajriba va nazorat guruhlari o'rtasidagi farq statistik jihatdan ahamiyatli emas edi (P> 0,05) (5-jadval). Aksincha, tajriba va nazorat guruhlari o'rtasidagi farq statistik jihatdan ahamiyatli emas edi (P> 0,05) (5-jadval). Naprotiv, raznitsa mejdu opytnoy va kontrolnoy gruppami ne byla statistik znachimoy (P > 0,05) (5-jadval). Aksincha, eksperimental va nazorat guruhlari o'rtasidagi farq statistik jihatdan ahamiyatli emas edi (P > 0,05) (5-jadval).língíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíníngínínínínínínínínínínínínínínínínínínjínjínínínjínínínjínínjínínjínínjínínjínínínjínínjínínjínínjínínjínínínjínínjínínjíníínínjíníínínjínjínjínjínííníí (P > 0.05)língíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíngíníngínínínínínínínínínínínínínínínínínínjínjínínínjínínínjínínjínínjínínjínínjínínínjínínjínínjínínjínínjínínínjínínjínínjíníínínjíníínínjínjínjínjínííníí (P > 0.05) Naprotiv, raznitsa mejdu opytnoy grupoy va kontrolnoy grupoy ne byla statistik znachimoy (P > 0,05) (tablitsa 5). Aksincha, eksperimental guruh va nazorat guruhi o'rtasidagi farq statistik jihatdan ahamiyatli emas edi (P > 0,05) (5-jadval).
O'tkir yurak etishmovchiligi bilan birgalikda buyrak etishmovchiligi murakkab patofizyologik jarayonlarni o'z ichiga oladi.Tanadagi metabolitlar va ortiqcha suyuqlik shikastlangan buyraklar tomonidan chiqarilishi mumkin emas.Metabolitlar va tana suyuqliklarining to'planishi yurak ish yukini oshirishi va hatto o'tkir yurak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin11.
Buyrak etishmovchiligi va yurak yetishmovchiligi o'rtasidagi o'zaro ta'sir kuchayib, oxir-oqibat yurak va buyraklar faoliyatining keskin yomonlashishiga olib keladigan ayovsiz doirani hosil qiladi, bu esa bemorning xavfsizligiga jiddiy tahdid soladi12.Buyraklar bemorning ahvolini yaxshilash uchun organizmdan ortiqcha suyuqlik va metabolitlarni olib tashlaydi13.Biroq, yurak etishmovchiligi belgilarini tez va xavfsiz tarzda bartaraf etishning eng yaxshi usuli noaniq bo'lib qolmoqda.Shuning uchun CRRT uchun suvsizlanishni tuzatishni osonlashtirish uchun bemorning qon hajmining holatini to'g'ri baholash juda muhimdir.
Hozirgi vaqtda qon hajmini baholashning asosiy usullari orasida pulmoner arteriya kateterlaridan foydalanish, pulsni baholash (uzluksiz yurak chiqishini ko'rsatadigan), transözofageal ekokardiyografiya va bioimpedans14,15,16,17 kiradi.Ushbu usullarning afzalliklari bor, lekin ko'p cheklovlar mavjud.Ko'pgina klinisyenlar hali ham bemorning qon hajmini baholash uchun umumiy empirik usullarni qo'llashni afzal ko'radilar, masalan, bemorning quruq vaznini baholash, pastki ekstremitalarda va yuzda o'pka toshmasi yoki shish mavjudligini baholash, hayotiy belgilarning o'zgarishini baholash.Ushbu usullar sodda va amalga oshirish oson bo'lsa-da, ularning ishonchliligi past va tez, dinamik, aniq va invaziv bo'lmagan klinik baholash talablariga javob bera olmaydi.
Ushbu tadqiqot ultratovush va tajriba guruhlaridagi bemorlarda qon hajmini o'lchash uchun ultratovush va empirik usullardan foydalangan va natijalarni nazorat guruhi bilan taqqoslagan.Biz sarum kreatinin, kaliy va NT-proBNP darajalari CRRTning 24 soati davomida uchta guruhda kamayganligini aniqladik va uchta guruh o'rtasida sezilarli farq yo'q edi, bu turli xil qon hajmini baholash usullari sarum samaradorligiga ta'sir qilmasligini ko'rsatadi.dastlabki davolash paytida kreatinin va kaliy klirensi.NT-proBNP darajasiga sezilarli ta'sir ko'rsatilmagan.
Shuningdek, biz ultratovush tekshiruvi va eksperimental guruhlarda yurak etishmovchiligini yaxshilash vaqti, CRRT vaqti va ICUda qolish nazorat guruhiga qaraganda ancha qisqaroq ekanligini aniqladik.Nazorat guruhi bilan solishtirganda, ultratovush guruhida ventilyatordan foydalanish vaqti sezilarli darajada qisqardi va farq statistik ahamiyatga ega edi.Bu natijalar shuni ko'rsatadiki, ultratovush tekshiruvi va davolash guruhida suyuqlik miqdori baholanmagan nazorat guruhiga nisbatan HF belgilari, qisqaroq CRRT vaqti va ICUda qolish tezroq yaxshilangan.
Bizning tadqiqotimiz shuni ko'rsatadiki, CRRT paytida ambulatoriya suyuqlik hajmini o'z vaqtida baholash buyrak etishmovchiligi va o'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda suvsizlanishni boshqarishda katta klinik ahamiyatga ega.
Vazopressorlarni qo'llash va noxush hodisalar (masalan, gipotenziya, aritmiya, deliryum) chastotasini solishtirganda, biz vazopressorlarni qo'llash muddati davolash guruhiga qaraganda AQSh va nazorat guruhlarida sezilarli darajada qisqaroq ekanligini aniqladik. AQSh guruhidagi hodisalar sezilarli darajada past bo'lgan (gipotenziya, aritmiya, deliryum) eksperimental va nazorat guruhlariga qaraganda ancha past.
Biz ushbu natijalarning bir nechta sabablarini ko'rib chiqdik.Birinchidan, empirik usullar yurak etishmovchiligi belgilarining tez yaxshilanishi, CRRT vaqti va ICUda qolish kabi yuqori hajmli bemorlarni baholashda ma'lum qiymatga ega, ularning aniqligi esa hajm etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda shubhali.yurak urish tezligi va qon bosimining refleksli o'sishiga ega, bu CRRT fonida psevdo-gipervolemik holat sifatida namoyon bo'lishi mumkin, bu tez suvsizlanishga olib keladi, bu gipotenziya chastotasini va vazopressorni qo'llash muddatini oshiradi.Ikkinchidan, nazorat guruhidagi bemorlar asta-sekin va teng ravishda suvsizlanadi.Vazopressorlarni qo'llash qisqaroq bo'lsa-da, yurak etishmovchiligi belgilari sekin yo'qoladi, CRRT vaqti sezilarli darajada oshadi, ICUda qolish muddati uzaytiriladi va aritmiya va deliryum kabi noxush hodisalarning tez-tezligi oshadi.Uchinchidan, uch guruhdagi bemorlar ventilyatorda yurak yetishmovchiligi belgilari yaxshilanganidan ko'ra ancha uzoqroq qolishdi, bu ehtimol ventilyatordan keyin bemorlarda kislorod darajasining yaxshilanishi tufayli.Bundan tashqari, bemorning qon hajmi hali ham tiqilib qolgan bo'lsa-da, yurak etishmovchiligi belgilari sezilarli darajada yaxshilandi.Ventilator to'xtatilsa, yurak etishmovchiligi belgilari qaytishi mumkin.Shuning uchun bemorning yurak etishmovchiligi belgilari takrorlanmasligi uchun mexanik ventilyatsiya davomiyligini oshirish kerak.
Aksincha, yurak etishmovchiligi belgilari ultratovush guruhida tez yaxshilandi, CRRT vaqti sezilarli darajada qisqardi, ICUda qolish va ventilyatordan foydalanish.Eng muhimi shundaki, CRRT bilan bog'liq bo'lgan gipotenziya, vazopressorni qo'llash muddati va nojo'ya hodisalar sezilarli darajada kamaydi.
Tadqiqotimizning asosiy cheklovi shundaki, u kichik namunaviy hajmga ega bo'lgan yagona markaz tadqiqotidir.Shuning uchun, bizning topilmalarimizni tasdiqlash va klinisyenlarga yaxshi asos bilan ta'minlash uchun katta namunali ko'p markazli istiqbolli tadqiqot kerak.
Xulosa qilib aytganda, buyrak etishmovchiligining o'tkir yurak etishmovchiligi bilan birgalikda tez rivojlanishi tufayli qon hajmini baholash yanada intuitiv va aniq bo'lishi kerak.NSAID va NSAIDlarning ultratovush dinamik monitoringi o'tkir yurak etishmovchiligi bilan asoratlangan buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda CRRT suvsizlanishini tuzatish bo'yicha aniq tavsiyalar berishi mumkin.Bu yurak etishmovchiligi belgilarini tezda bartaraf etishi, nojo'ya ta'sirlar va intensiv terapiya bo'limida davolanish xarajatlarini kamaytirishi va bemorlarning hayot sifatini yaxshilashi mumkin.Shunday qilib, LPVC va NPVC ning ultratovushli dinamik monitoringi yaxshi ijtimoiy va iqtisodiy foyda keltiradi.
Joriy tadqiqotda foydalanilgan va/yoki tahlil qilingan ma'lumotlar to'plami tegishli mualliflarning so'roviga binoan mavjud.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA CKD bilan yurak etishmovchiligi bemorni boshqarish. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA CKD bilan yurak etishmovchiligi bemorni boshqarish.Banerjee D., Rosano G. va Herzog KA Yurak etishmovchiligi va CKD bilan og'rigan bemorlarni boshqarish.Banerjee D, Rosano G va Herzog KA Yurak etishmovchiligi va CKD bilan og'rigan bemorlarni boshqarish.klinik.Jam.Sotsialistik partiya.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP va boshqalar.Shoshilinch tibbiy yordam bo'limida o'tkir yurak etishmovchiligi va buyraklar faoliyatining yomonlashuvini amaliy boshqarish.EVRO.J. Eerge.dori.tark eting.J. Evro.Sotsialistik partiya.Ko'rinish.dori.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofi, G., Bagshaw Sean, M., Kellum Jon, A. & Aj, HE O'tkir yurak etishmovchiligida o'tkir kardiorenal sindrom: buyrakni almashtirish terapiyasiga e'tibor. Ai, SH, Sofi, G., Bagshaw Sean, M., Kellum Jon, A. & Aj, HE O'tkir yurak etishmovchiligida o'tkir kardiorenal sindrom: buyrakni almashtirish terapiyasiga e'tibor. Ai, SH, Sofi, G., Bagshou Sean, M., Kellum Jon, A. & Aj, HE Ostryy kardiorenalnyy sindromi ostroy serdechnoy nedostatochnosti: aktent na zamestitelnoy pochechnoy terapii. Ai, SH, Sofi, G., Bagshaw Sean, M., Kellum Jon, A. & Aj, HE O'tkir yurak etishmovchiligida o'tkir kardiorenal sindrom: buyrakni almashtirish terapiyasiga e'tibor. Ai, SH, Sofi, G., Bagshou Shon, M., Kellum Jon, A. va Aj, HE Ai, SH, Sofi, G., Bagshou Shon, M., Kellum Jon, A. va Aj, HE Ai, SH, Sofi, G., Bagshou Sean, M., Kellum Jon, A. & Aj, HE Ostryy kardiorenalnyy sindromi ostroy serdechnoy nedostatochnosti: aktent na zamestitelnoy pochechnoy terapii. Ai, SH, Sofi, G., Bagshaw Sean, M., Kellum Jon, A. & Aj, HE O'tkir yurak etishmovchiligida o'tkir kardiorenal sindrom: buyrakni almashtirish terapiyasiga e'tibor.EVRO.Yurak G. O'tkir yurak-qon tomir kasalliklari.Hamshiralik ishi 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. va boshqalar.Doimiy buyrakni almashtirish terapiyasining klinik asoratlari.hissa qo'shish.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. va boshqalar.Buyrakni almashtirish terapiyasi bilan bog'liq gemodinamik beqarorlik mexanizmlari: tavsiflovchi sharh.Intensiv terapiya.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR mexanizmlari, klinik ta'siri va intradialitik gipotenziyani davolash. Reeves, PB & McCausland, FR mexanizmlari, klinik ta'siri va intradialitik gipotenziyani davolash.Reeves, PB va McCausland, FR mexanizmlari, klinik oqibatlari va intradialitik gipotenziyani davolash. Reeves, PB & McCausland, FR. Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB va McCausland, FR mexanizmlari, dializ paytida gipotenziyaning klinik ta'siri va boshqaruvi.klinik.Jam.Sotsialistik partiya.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK. Ultrasonografiya va markaziy venoz bosim bilan o'lchanadigan pastki vena kava diametri o'rtasidagi bog'liqlik. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK. Ultrasonografiya va markaziy venoz bosim bilan o'lchanadigan pastki vena kava diametri o'rtasidagi bog'liqlik.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. va Kanwal SK. Ultratovush va markaziy venoz bosim bilan o'lchanadigan pastki vena kava diametri o'rtasidagi korrelyatsiya. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. va Kanwal, SK Ultratovush bilan o'lchanadigan pastki vena kava diametri o'rtasidagi korrelyatsiya va markaziy venoz bosim.Hind J. Pediatr.84, 757–762 (2017).
Chjan, J. va Critchley, LA Umumiy behushlikdan oldin pastki vena kava ultratovush tekshiruvi indüksiyondan keyin gipotenziyani taxmin qilishi mumkin. Chjan, J. va Critchley, LA Umumiy behushlikdan oldin pastki vena kava ultratovush tekshiruvi indüksiyondan keyin gipotenziyani taxmin qilishi mumkin. Chjan, J. & Critchley, LA UZI nijney poloy veny pered obshchey anestesiey mumkin predskazat hipotoniyu keyin induktsii. Chjan, J. va Kritchli, LA. Umumiy behushlikdan oldin pastki vena kava ultratovush tekshiruvi indüksiyondan keyin gipotenziyani taxmin qilishi mumkin. Zhang, J. & Critchley, LA Chjan, J. va Kritchli, LA Chjan, J. & Critchley, LA UZI nijney poloy veny pered obshchey anesteziey pozvolyaet prognozirovat postindusirovannuyu gipotenziya. Chjan, J. & Critchley, LA. Umumiy behushlikdan oldin pastki vena kava ultratovush tekshiruvi post-induktsiyali gipotenziyani bashorat qiladi.Anesteziologiya 124, 580-589 (2016).
Bortolotti P. va boshqalar.Pastki vena kava diametridagi nafas olish o'zgarishlari aritmiya bilan o'z-o'zidan nafas olayotgan bemorlarda suyuqlik reaktsiyasini taxmin qiladi.o'rnatish.Reanimatsiya 8, 79 (2018).