Yangiliklar

YPE html PUBLIC “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Maqsad O'tkir yurak etishmovchiligida N-terminal B tipidagi natriuretik peptid prekursorining (NT-proBNP) diagnostika samaradorligini baholash va NT-proBNP kontsentratsiyasini klinik belgilar bilan birlashtirgan qarorni qo'llab-quvvatlash vositasini ishlab chiqish va tasdiqlash.
13 mamlakatdan 14 ta tadqiqot o'tkazdi, jumladan, randomizatsiyalangan nazorat ostidagi sinovlar va istiqbolli kuzatuv tadqiqotlari.
O'tkir yurak etishmovchiligiga shubha qilingan 10 dan 369 gacha bemorlarning individual ishtirokchilari darajasidagi ma'lumotlar NT-proBNP chegaralarini baholash uchun meta-tahlil uchun birlashtirildi.Alohida bemorlarda o'tkir yurak etishmovchiligi ehtimoli haqida xabar berish uchun NT-proBNPni klinik o'zgaruvchilar bilan birlashtirgan qaror qabul qilish vositasi (yurak etishmovchiligi diagnostikasi va baholash bo'yicha hamkorlik (CoDE-HF)) ishlab chiqilgan va tasdiqlangan.
Natijalar.Umuman olganda, bemorlarning 43,9% (4549/10 ~ 369) o'tkir yurak etishmovchiligi (73,3% (2286/3119) va oldingi yurak etishmovchiligi bo'lgan va bo'lmagan bemorlarning 29,0% (1802/6208)) tashxisi qo'yilgan.rahbariyat tomonidan tavsiya etilgan chegara chegarasi 300 pg/ml 94,6% (95% ishonch oralig'i, 91,9% dan 96,4% gacha) salbiy prognozli qiymatga ega; Yoshga oid me'yor chegaralaridan foydalanishga qaramasdan, ijobiy prognozli qiymat keksa yoshdagi bemorlarda 61,0% (55,3% dan 66,4%), 73,5% (62,3% dan 82,3%) va 80,2% (70,9% dan 87,1%) gacha o'zgargan. <50 yosh, 50-75 yosh va >75 yosh. yoshga oid me'yor chegaralaridan foydalanishga qaramay, bemorlarda ijobiy prognozli qiymat 61,0% (55,3% dan 66,4%), 73,5% (62,3% dan 82,3%) va 80,2% (70,9% dan 87,1%) da o'zgardi. mos ravishda <50 yosh, 50-75 yosh va >75 yosh. Nesmotrya na ispolzovanie vozrastnyx porogov pravil, polojitelnaya prognosticheskaya tsennost varirovala v 61,0% (55,3% gacha 66,4%), 73,5% (62,3% gacha 82,3%) va 80,2% (ot 70,9% dan 87,1%) u kasalov v vozraste <50 let, 50-75 let va >75 let sootvetstvenno. Qoidalarda yosh chegaralaridan foydalanishga qaramasdan, ijobiy prognozli qiymat bemorlarda 61,0% (55,3% dan 66,4% gacha), 73,5% (62,3% dan 82,3% gacha) va 80,2% (70,9% dan 87,1% gacha) da o'zgargan. mos ravishda <50 yosh, 50-75 yosh va >75 yosh.Qoidada yosh chegaralaridan foydalanishga qaramay, keksa bemorlarda ijobiy prognoz ko'rsatkichlari 61,0% (55,3% dan 66,4% gacha), 73,5% (62,3% dan 82,3% gacha) va 80,2% (70,9 dan 70,9%) ni tashkil etdi. % dan 87,1% gacha).) o'rtasida o'zgartirish. <50 yá, 50-75 yán> 75 yán. <50ká, 50-75káng>75kán. <50 let, 50-75 let va >75 let. <50 yosh, 50-75 yosh va >75 yosh.Klinik ko'rinishlar ko'pchilik kichik guruhlarda, ayniqsa, semirib ketgan, buyrak etishmovchiligi yoki yurak etishmovchiligi bo'lgan guruhlarda farqlanadi.CoDE-HF yaxshi kalibrlangan va yurak etishmovchiligi bo'lgan va bo'lmagan bemorlar o'rtasida mukammal diskriminatsiyaga ega edi (qabul qiluvchining ish egri chizig'i ostidagi maydon mos ravishda 0,846 (0,830 dan 0,862) va 0,925 (0,919 dan 0,932 gacha) va Brier balli 0,130 va mos ravishda 0,099).).Oldindan yurak etishmovchiligi bo'lmagan bemorlarda tashxis barcha kichik guruhlar bo'yicha mos bo'lib, past ehtimollik 40,3% (2502/6208) (salbiy bashoratli qiymat 98,6%, 97,8% dan 99,1%) va 28,0% (1737/6208) o'tkir yurak etishmovchiligi yuqori edi (ijobiy prognozli qiymat 75,0%, 65,7% dan 82,5% gacha).
Xulosalar NT-proBNP diagnostika samaradorligini xalqaro hamkorlikda baholashda o'tkir yurak yetishmovchiligini tashxislash bo'yicha ko'rsatmalarda tavsiya etilgan chegaralar bemorlarning muhim kichik guruhlari orasida keng farq qilgan.CoDE-HF qarorlarini qo'llab-quvvatlash vositasi NT-proBNP-ni uzluksiz o'lchovlar va boshqa klinik o'zgaruvchilarga birlashtirib, yanada izchil, aniq va moslashtirilgan yondashuvni ta'minlaydi.
Buyuk Britaniyada 1 millionga yaqin odam yurak yetishmovchiligidan aziyat chekmoqda va aholining qarishi tufayli keyingi 25 yil ichida tarqalishi taxminan 50% ga oshishi kutilmoqda.1 Dekompensatsiyalangan o'tkir yurak etishmovchiligi barcha rejalashtirilmagan kasalxonaga yotqizishlarning 5% ni tashkil qiladi.2 O'tkir yurak etishmovchiligini aniq va o'z vaqtida tashxislash qiyin bo'lishi mumkin va milliy va xalqaro ko'rsatmalar tashxisga yordam berish uchun natriuretik peptidlarni tekshirishni tavsiya qiladi.345678 Ushbu tavsiyalarga qaramay, N-terminal B tipidagi natriuretik peptid prekursorini (NT-proBNP) sinovdan o'tkazish qisman uning haqiqiy dunyoda klinik foydaliligi haqidagi xavotirlar tufayli muntazam ravishda o'tkazilmagan.NT-proBNP diagnostik samaradorligini o'rganish bo'yicha tadqiqotlar asosan bemorlarning nisbatan kichik tanlangan kogortalarida o'tkazildi, bu natijalarni klinik jihatdan muhim kichik guruhlarga, masalan, keksa bemorlar va buyrak etishmovchiligi yoki semirib ketgan bemorlarga umumlashtirish imkoniyatini cheklaydi, bu erda bu xususiyatlar har xil bo'ladi. ijobiy.yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda tobora ko'proq uchraydi.91011 Bemor xususiyatlarini hisobga olgan statistik modellashtirish yondashuvlari ko'proq moslashtirilgan hisob-kitoblarni taqdim etish uchun bemorlarning kichik guruhlari bo'yicha yanada izchil diagnostika ko'rsatkichlariga ega bo'lishi mumkin.12
Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda prognozni bashorat qilish uchun ko'plab modellar ishlab chiqilgan bo'lsa-da, bir nechta modellar o'tkir yurak etishmovchiligini tashxislashda yordam beradi.13141516171819 Oldingi urinishlar juda ko'p afzalliklarga ega bo'lgan, biroq klinisyenlarning sinovdan oldingi ehtimolliklari yoki simptomlarning bemor tavsifi kabi sub'ektiv o'zgaruvchilarni o'z ichiga olgan.Bundan tashqari, ular NT-proBNPni ikkilik o'zgaruvchi sifatida kiritdilar va NT-proBNP va boshqa klinik o'zgaruvchilar o'rtasidagi dinamik va chiziqli bo'lmagan o'zaro ta'sirlarni hisobga olmadilar.Diagnostika shkalalarini ishlab chiqish va tasdiqlash bo'yicha oldingi urinishlar, shuningdek, bitta muassasadan cheklangan bemorlarni o'z ichiga olgan, bu kichik guruhlar ichida samaradorlikni baholashga to'sqinlik qilgan va tashqi umumlashtirish imkoniyatini cheklagan.
Ushbu hamkorlikdagi xalqaro tahlilda biz bemorlarning bir qismidagi o'tkir yurak etishmovchiligi uchun tavsiya etilgan NT-proBNP chegaralarining diagnostika samaradorligini baholadik.Keyinchalik, biz NT-proBNP kontsentratsiyasini klinik xususiyatlar bilan birlashtirish uchun statistik modeldan foydalangan holda o'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun qaror qabul qilishni qo'llab-quvvatlash vositasini ishlab chiqdik va tasdiqladik.
Biz o'tkir yurak etishmovchiligiga shubha qilingan bemorlarda NT-proBNP diagnostik samaradorligini baholash bo'yicha tadqiqotlarni aniqlash uchun tizimli tekshiruv o'tkazdik.Biz Roberts va boshq1 tomonidan 2021-yil 18-avgustda chop etilgan sarlavhalar va tezislar uchun Embase, Medline va Cochrane nazorat ostidagi sinovlar markaziy registrini qidirish orqali “yurak yetishmovchiligi” va “natriuretik peptidlar” kalit soʻzlarini oʻz ichiga olgan oldingi sharhni yangiladik (1-qoʻshimcha matn) .Tadqiqotlar, agar ular oldindan belgilangan qo'shilish mezonlariga javob bersa, tegishli deb topildi: ≥18 yoshdagi o'tkir yurak etishmovchiligiga shubha bo'lgan bemorlarni shoshilinch tibbiy yordamga qabul qilish, bemorni qabul qilish kunida dastlabki baholash paytida olingan qon namunalarida NT-proBNP ni o'lchash, va O'tkir yurak etishmovchiligi tashxisi qabul qilinadigan mos yozuvlar standartlari yordamida amalga oshirildi.Ikki tadqiqotchi (KKL va MA) tizimli adabiyotlarni qidirish orqali aniqlangan barcha tadqiqotlarni mustaqil ravishda ko'rib chiqdi va uchinchisi (NLM) oldindan belgilangan protokol (PROSPERO reestri: CRD42019159407) yordamida ziddiyatga oid qaror qabul qildi.
Biz NT-proBNP kontsentratsiyasi, o'tkir yurak etishmovchiligining tasdiqlangan tashxisi, demografik ma'lumotlar (yoshi, jinsi, irqi), oldingi tarix (yurak etishmovchiligi, koronar arteriya kasalligi, anonim individual bemor darajasi) haqida ma'lumot so'rash uchun barcha munosib kogortalar uchun tegishli mualliflar bilan bog'landik.qandli diabet haqida ma'lumotlar), gipertoniya, giperlipidemiya, chekish, astma, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, surunkali buyrak kasalligi), fiziologik ko'rsatkichlar (yurak tezligi va qon bosimi), dastlabki tekshiruvda, klinik gematologik va biokimyoviy xususiyatlar.Kelishuvdan oldin biz barcha tegishli mualliflar bilan aniqlik, oʻzgaruvchilar taʼriflari va toʻliqligi uchun tekshirdik.Barcha tadqiqotlar Xelsinki deklaratsiyasiga muvofiq o'tkazildi va ushbu meta-tahlil uchun individual bemor darajasida ma'lumotlarni almashishga ruxsat berish uchun axloqiy jihatdan tasdiqlangan.Ikkita tadqiqotchi (KKL va MA) har bir tadqiqot uchun diagnostik aniqlikdagi o'rganish sifatini baholash vositasi, 2-versiya (QUADAS-2) yordamida tarafkashlik xavfini mustaqil ravishda baholadi va 20 ta ziddiyat uchinchi tomon (NLM) tomonidan hal qilindi.
Biz tavsiya etilgan NT-proBNP cheklash chegarasi (300 pg/mL)58 va yoshga xos qoida chegaralarining sezuvchanlik, o'ziga xoslik, salbiy bashorat qilish qiymati va ijobiy bashorat qilish qiymatining 95% ishonch oralig'i bilan meta-baholashlarni oldik. <50, 50-75 va >75 yoshdagi bemorlar uchun mos ravishda 450, 900 va 1800 pg/ml)7 o'tkir yurak etishmovchiligi uchun ikki bosqichli yondashuvdan foydalangan holda, har bir tadqiqotda alohida hisoblab chiqilgan va keyin tadqiqotlar bo'yicha birlashtirilgan. DerSimonian va Laird usulidan foydalangan holda binomial-normal tasodifiy ta'sirlar modelida.21 Biz ushbu chegaralarning yoshi, jinsi, etnik kelib chiqishi, tana massasi indeksi, buyrak funktsiyasi, kamqonlik va mavjudligi bo'yicha tabaqalashtirilgan oldindan belgilangan kichik guruhlarda ishlashini yanada baholadik. qo'shma kasalliklar (oldingi yurak etishmovchiligi, gipertenziya, giperlipidemiya, diabetes mellitus, atriyal fibrilatsiya, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 va >75 let sootvetstvenno)7 dlya ostroy serdechnoy nedostatochnosti s ispolzovanem duxetapnogo podhoda, pri etom otsenki rasschityvayutsya otdelno v kajdom issledovanii, a zatem ob'edinyayutsya po issledinyayutsya.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная nedostatochnost v anamneze, arterial gipertenziya, giperlipidemiya, saxarnyy diabet, mertsatelnaya aritmiya, xronika obstruktiv bolezn legkix).我们对指南推荐的 NT-proBNP 排除阈值 (300 pg/mL)58 和年龄特定的排除阈值 (对于年龄 <50、50-75 和 >75 岁的患者，急性心力衰竭分别为 450、900 和 1800 pg / ml) 7, 采用 两 两 每 每 每 每 每 每 每 每 每 每 每 每 每 每 每 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 使用 在 在 在 在 在 在 在 在 使用 在 在 在 在 在 在 和 和 和 的 的 的 的 的 ↑21 ↑. ↑ ↓, ↓, ↑, 种族, 肾 功能, 肾 功能, 肾 功能 合并症 (既往 心力 衰竭, 高, 高, ↑, ↑, ↑).① ② nt-picknp ② 阈值 (300 pg / ml) 58 ↑, ↑, 年龄 年龄 患者 患者 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 450 90000 dn ) 7, ♪ ♪ ♪ ♪ ន每 每 每 每 每 每 每 每 每 然后 中 中 中 中 中 效应 中 中 中 中 中 中 中 中 中 ↑ ① ② ③, 种族, 肾, 肾 功能, 肾 存在, 肾 存在 (↓ ↑, ↑ ↓ ↑) ...① ② ③ ④ nt-nt-pickp 浓度 排除 一 - 排除 排除 排除 排除 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 预测值 ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ 预测值
Biz statistik modellashtirish yordamida individual bemorda o'tkir yurak etishmovchiligining rivojlanish ehtimoliga mos keladigan qiymatni (0-100) hisoblab chiqdik.Qo'shimcha kasalliklar va o'tkir yurak etishmovchiligining tarqalishidagi sezilarli farqlar tufayli biz mos ravishda yurak etishmovchiligi bo'lgan va bo'lmagan bemorlar uchun modellarni ishlab chiqdik va tasdiqladik.Biz NT-proBNP kontsentratsiyasini uzluksiz o'lchov sifatida ishlatdik va o'tkir yurak etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lgan oddiy ob'ektiv klinik o'zgaruvchilarni tanladik, ular bizning modelimizning o'quv bosqichida eng yuqori nisbiy ahamiyatga ega edi (yosh, taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi, gemoglobin, massa indekslari tanalari). )., yurak urish tezligi, qon bosimi, periferik shish, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi va yurak ishemik kasalligi) (2-qo'shimcha matn).
Code-HF ni ishlab chiqishda biz to'rt xil statistik modelni baholadik: Umumlashtirilgan chiziqli aralash modellar, Naive Bayes, Tasodifiy o'rmon va Extreme Gradient Boost (XGBoost) (Qo'shimcha matn 2).222324 Tadqiqotlarda etishmayotgan maʼlumotlarni hisobga olish uchun (Qoʻshimcha rasm A), biz Monte-Karlo Markov zanjiri algoritmiga mos keladigan tasodifiy tadqiqotga xos kovariatsiya matritsasi bilan birgalikda modellashtirilgan koʻp imputatsiya yordamida hisoblangan 10 ta maʼlumotlar toʻplamini koʻpaytirdik.25 Biz NT-proBNPdan tashqari modelga kiritilgan barcha o'zgaruvchilar uchun bir nechta imputatsiyani amalga oshirdik.Biz har bir model uchun 10 marta 10 marta o'zaro tekshirishni amalga oshirdik va iteratsiyaning o'rtacha bahosidan va har bir bemor uchun CoDE-HF bahosi sifatida hisoblangan ma'lumotlar to'plamidan foydalandik.Keyinchalik, biz o'tkir yurak etishmovchiligi ehtimoli yuqori yoki past bo'lgan bemorlarning eng katta qismini istisno qilish (75% ijobiy bashorat qilish qiymati va 90% o'ziga xoslik) va istisno qilish uchun (98% salbiy bashorat qilish qiymati va 90) eng yaxshi ko'rsatkichlarga ega bo'lgan ballarni aniqladik. % o'ziga xoslik) % sezuvchanlik) o'tkir yurak etishmovchiligida.
Biz har bir modelning ishlashini diagnostik ko'rsatkichlar bo'yicha baholadik (qabul qiluvchining ish egri chizig'i ostidagi maydon, Brier balli, yuqori va past ehtimollik optimal mezonlariga erishgan bemorlarning nisbati va bemorlarning kichik guruhlari uchun ijobiy va salbiy prognozli qiymatlar).Brier balli bashorat qilingan ehtimollar va kuzatuvlar o'rtasidagi standart xatoni hisobga olgan holda hisoblangan diskriminatsiya va kalibrlash o'lchovidir.26 Biz Code-HF qarorlarini qo'llab-quvvatlash vositasi uchun eng samarali modelni tanladik.Biz qaror egri chizig'ini tahlil qilish va ichki va tashqi o'zaro tekshirish yordamida CoDE-HF ish faoliyatini baholaymiz.Qisqacha aytganda, bu yondashuv tashqi tekshirish uchun bir vaqtning o'zida bir tadqiqotni e'tiborsiz qoldiradi va modelni ishlab chiqish uchun qolgan tadqiqotlardan foydalanadi.27 Biz tashqi tasdiqlangan ma'lumotlar to'plamiga qiymatlarni kiritmadik va shuning uchun ko'pgina tadqiqotlar uchun tashqi tasdiqlamadik.O'zgaruvchi butunlay yo'q edi (qo'shimcha rasm A).Biz barcha tahlillar uchun R versiyasi 4.1.2 dan foydalandik.
Natijalarni izohlashda bemorlar va jamoat komissiyasi a’zolari ishtirok etdi.Natijalarni tegishli bemorlar jamoasiga tarqatish rejalashtirilgan.
Biz 30 ta tegishli tadqiqotning tergovchilari bilan bog'landik, ulardan 19 tasi javob berdi.O'n to'rtta tadqiqot (12 ta istiqbolli kohort tadqiqoti va ikkita randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov) 13 mamlakatdan o'tkir yurak etishmovchiligi (o'rtacha yoshi 69,3 yil; 53,3% erkaklar) shubhali 10 dan 369 gacha bemorlarning individual bemor darajasidagi ma'lumotlarni taqdim etdi (1-jadval).B rasm;Qo'shimcha A va B jadvallari) 152829303132334353637383940 Barcha tadqiqotlar shoshilinch bo'limda o'tkazildi, yurak va o'pka statsionar bemorlarni o'z ichiga olgan bitta tadqiqot bundan mustasno (har bir tadqiqotda o'rtacha 488 bemor (kvartil. Bit oralig'i 322–1053)).Umuman olganda, bemorlarning 43,9 foizida (4549/10 369) o'tkir yurak etishmovchiligi tashxisi tasdiqlangan (o'rtacha tadqiqot tarqalishi 46% (31-54%)).Ilgari yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda o'tkir yurak etishmovchiligi yurak etishmovchiligi bo'lmagan bemorlarga nisbatan yuqori bo'lgan (73,3% (2286/3119) va 29,0% (1802/6208)) (Qo'shimcha jadval C).
O'tkir yurak etishmovchiligi tashxisi bilan tabaqalashtirilgan bemorlarning asosiy xususiyatlari.Agar boshqacha ko'rsatilmagan bo'lsa, qiymatlar raqamlar (foizlar).
Qo'llanmada tavsiya etilgan 300 pg/ml bo'lgan istisno chegarasida umumiy populyatsiyada NT-proBNP ning salbiy bashoratli qiymati, sezuvchanligi, ijobiy bashoratli qiymati va o'ziga xosligini birgalikda meta-baholash 94,6% (95% ishonch oralig'i, 91,9%) edi. .96,4% gacha, 96,8% (94,6% dan 98,1% gacha), 62,9% (51,3% dan 73,3%) va 49,3% (35,4% dan 63,4% gacha) (1-rasm; D qo‘shimcha jadval).Umuman olganda, bemorlarning 30,4 foizida (3148/10,369) NT-proBNP darajasi 300 pg/ml dan past bo'lgan.Shu bilan birga, bemorlarning kichik guruhlari va tadqiqotlar o'rtasida sezilarli heterojenlik mavjud edi (2-rasm; 3-rasm; C va D qo'shimcha rasmlari).Salbiy bashoratli ko'rsatkichlar ≥75 yoshdagi bemorlarda (88,2%, 83,5% dan 91,8% gacha), shuningdek, yurak etishmovchiligi (79,4%, 68,4% dan 87,3% gacha) va semirib ketgan bemorlarda past bo'lgan. (90,4%, 84,5% dan 87,3% gacha).94,2%.
O'tkir yurak etishmovchiligida pro-B tipidagi natriuretik peptidning (NT-proBNP) N-terminal chegarasi.Yuqori chap: NT-proBNP kontsentratsiyasining salbiy prognozli qiymati o'tkir yurak etishmovchiligi tashxisini istisno qilish uchun.Pastki chapda: NT-proBNP kontsentratsiyasi har bir chegaradan past bo'lgan o'tkir yurak etishmovchiligiga shubha qilingan bemorlarning umumiy nisbati.Yuqori o'ng: O'tkir yurak etishmovchiligi tashxisi uchun NT-proBNP kontsentratsiyasining ijobiy prognozli qiymati.Pastki o'ngda: NT-proBNP konsentratsiyasi har bir chegaradan yuqori bo'lgan o'tkir yurak etishmovchiligiga shubha qilingan bemorlarning umumiy nisbati.
Bemorlarning kichik guruhlarida pro-B tipidagi natriuretik peptid uchun ko'rsatmalar tomonidan tavsiya etilgan N-terminal chegaralarining diagnostik ko'rsatkichlari: 300 pg / ml ning salbiy prognozli qiymat chegarasi.KOAH = surunkali obstruktiv o'pka kasalligi;eGFR = taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi
Bemorlarning kichik guruhlari bo'yicha tavsiya etilgan NT-proBNP chegaralarining diagnostik ko'rsatkichlari: bemorlarning kichik guruhlari bo'yicha yoshga xos chegaralarning ijobiy prognozli qiymati (mos ravishda <50, 50-75 va >75 yosh uchun 450, 900 va 1800 pg/ml). Bemorlarning kichik guruhlari bo'yicha tavsiya etilgan NT-proBNP chegaralarining diagnostik ko'rsatkichlari: bemorlarning kichik guruhlari bo'yicha yoshga xos chegaralarning ijobiy prognozli qiymati (mos ravishda <50, 50-75 va >75 yosh uchun 450, 900 va 1800 pg/ml). Diagnosticheskaya effektivnost rekomendovannyx v rukovodstve porogov NT-proBNP uchun podgrupp bemorov: polojitelnaya prognosticheskaya tsennost vozrastnyx porogov uchun podgrupp pasientov (450, 900 va 1800 pg/mletven <5-07, 500 ming so'm). Bemor kichik guruhlari uchun yo'riqnomada tavsiya etilgan NT-proBNP chegaralarining diagnostik ko'rsatkichlari: bemorlarning kichik guruhlari uchun yoshga xos chegaralarning ijobiy prognozli qiymati (mos ravishda <50, 50-75 va >75 yosh uchun 450, 900 va 1800 pg/ml) .① ② ③ ④ nt-pickp ↓ ↑ (分别 为 为 ④ 450 900 ↑) dan / ml, <50,50-75 ↑, <50,50-75 ↑) mán).① ② ③ ④ nt-pickp ↓ ↑ (↓ ↑ 为 为 为 ④ 450 90,900 为, <50,50-75 ↑, <50,50-75 ↑). Diagnosticheskaya effektivnost porogov NT-proBNP, rekomendovannyx rukovodstvom, for podgrupp pasientov: polojitelnaya prognosticheskaya tsennost vozrastnyx porogov uchun podgrupp bemorov (450, 900 va 1800 pg/mvolven > <507, so'rov 50, 500 m.) Bemor kichik guruhlari uchun tavsiya etilgan NT-proBNP chegaralarining diagnostik ko'rsatkichlari: bemorlarning kichik guruhlari uchun yoshga xos chegaralarning ijobiy prognozli qiymati (yosh uchun mos ravishda 450, 900 va 1800 pg/ml, <50, 50-75 va >75) ).KOAH = surunkali obstruktiv o'pka kasalligi;eGFR = taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi
NT-proBNP 450, 900 va 1800 pg/mL qoidasining yosh chegaralarining ijobiy bashoratli qiymatining birlashtirilgan meta-baholari 61,0% (55,3% dan 66,4%), 73,5% (62,3% dan 82 gacha). 3% va 80,2% (70,9% dan 87,1% gacha) (2-jadval).Tegishli o'ziga xosliklar 87,8% (79,5% dan 93,0%), 81,1% (72,6% dan 87,5%) va 73,1% (65,2% dan 79,8%).Umuman olganda, o'tkir yurak etishmovchiligiga shubha qilingan bemorlarning 48,7 foizida (5052/10,369) NT-proBNP ushbu yosh chegaralaridan yuqori bo'lgan.Yosh guruhlari, buyraklar faoliyati va o'tkir yurak etishmovchiligining tarqalishiga qaramay, kichik guruhlarda qoidalarning yosh chegaralari bir martalik chegara 300 pg / ml dan yuqori ijobiy bashoratli qiymatlarga ega edi (Qo'shimcha rasm EI) .
O'tkir yurak etishmovchiligi uchun N-terminal B tipidagi natriuretik peptid prekursorining (NT-proBNP) diagnostik ko'rsatkichi
Umuman olganda, biz noto'g'rilik xavfi yuqori bo'lgan etti tadqiqotni aniqladik (Qo'shimcha jadval A).O'tkir yurak etishmovchiligini aniqlash uchun NT-proBNP kontsentratsiyasini ko'rmagan tadqiqotlar va past moyillik xavfi bo'lgan tadqiqotlar bilan cheklangan sezuvchanlik tahlillarida ko'rsatmalarda tavsiya etilgan diagnostika xususiyatlari va NT-proBNP uchun yosh chegaralari o'zgarishsiz qoldi (Qo'shimcha E va F jadvallari). )..
100 pg/ml NT-proBNP chegarasi bizning eng yaxshi istisno mezonimizga javob berdi, umumiy salbiy bashoratli qiymati 97,8% (95,8% dan 98,8% gacha) va sezgirlik 99,3% (98,5% dan 99,7% gacha) (Qo'shimcha Table) .Shu bilan birga, bemorlarning atigi 17,9 foizida (1851/10 ~ 369) NT-proBNP kontsentratsiyasi 100 pg/ml dan past bo'lgan va ular keksa bemorlarda va yurak etishmovchiligi, koronar arteriya kasalligi va kasalliklar tarixi bo'lgan bemorlarda salbiy bo'lgan. ..Buyrak funktsiyasi (Qo'shimcha rasm J).Xuddi shunday, 1000 pg/mL NT-proBNP chegarasi 74,9% (64,4% dan 83,2% gacha) ijobiy prognoz qiymati va 76,1% (65,6% dan 84,2% gacha) o'ziga xoslik bilan bizning eng yaxshi baholash mezonlariga javob berdi.pastroq edi.Farq.Bemorlarning kichik guruhlarida, ayniqsa yurak etishmovchiligi bo'lmagan bemorlarda ham pastroq bo'lgan (ijobiy bashoratli qiymat 62%, 41% dan 79%) (Qo'shimcha jadval D; Qo'shimcha rasm K).
Ekstremal gradientni oshirish (XGBoost) modeli va umumlashtirilgan chiziqli aralash model eng yaxshi samaradorlik ko‘rsatuvchi modellar bo‘ldi (jami o‘quv kohortidagi egri chiziq ostidagi maydon mos ravishda 0,925 (95% CI 0,919 dan 0,932 gacha) va 0,931 (0,925 dan 0,937 gacha)). Matn 2).XGBoost-ning ishlashi umumlashtirilgan chiziqli aralash modellarga o'xshash bo'lsa-da, XGBoost-ning asosiy afzalligi - etishmayotgan qiymatlar mavjud bo'lganda ballarni hisoblash qobiliyati.Bu klinik amaliyotda qo'llanilishini osonlashtirish uchun CoDE-HF qarorlarini qo'llab-quvvatlash vositasida amalga oshirishga umid qiladigan muhim xususiyatdir, shuning uchun biz CoDE-HF uchun yakuniy model sifatida XGBoost modelini tanladik.
CoDE-HF yaxshi kalibrlangan va yurak etishmovchiligi bo'lgan va bo'lmagan bemorlarda mukammal diskriminatsiyaga ega edi (qabul qiluvchining ish egri chizig'i ostidagi maydon 0,846 (0,830 dan 0,862 gacha) va 0,925 (0,919 dan 0,932 gacha) va Brier balli mos ravishda 0,130 va 0,130).0,099) (4-rasm; qo‘shimcha L-rasm).CoDE-HF 4,7 balli 98,6% (97,8% dan 99,1%) va sezgirlikni 98,1% (96,9% dan 98,9% gacha) (Qoʻshimcha jadval G) va 51.2 ball ijobiy bashorat qilish imkonini beradi. qiymat.qiymati 75,0% (65,7%) 82,5%, o'ziga xoslik yurak etishmovchiligi tarixi bo'lmagan bemorlarning 92,2% (87,5% dan 95,2%) edi.Ushbu qo'shilish va istisno qilish stavkalari barcha kichik guruhlarda o'xshash diagnostika ko'rsatkichlariga ega edi (5-rasm, 6-rasm, 7-rasm). Agar ushbu ko'rsatkichlar o'tkir yurak etishmovchiligiga shubha qilingan bemorlarda qo'llanilsa, CoDE-HF 40,3% (2502/6208) past ehtimollikda (<4,7) va yuqori ehtimollikda (≥51,2) 28,0% (1737/6208) ni aniqlaydi. o'tkir yurak etishmovchiligi. Agar ushbu ko'rsatkichlar o'tkir yurak etishmovchiligiga shubha qilingan bemorlarda qo'llanilsa, CoDE-HF 40,3% (2502/6208) past ehtimollikda (<4,7) va yuqori ehtimollikda (≥51,2) 28,0% (1737/6208) ni aniqlaydi. o'tkir yurak etishmovchiligi. Esli by bu pokazateli primenyalis k pasientam so podozreniem na ostruyu serdechnuyu nedostatochnost, CoDE-HF vyyavy by 40,3% (2502/6208) niskoy veroyatnosti (<4,7) va 28,0% (1737/6208) (≥51,2) serdechnoy nedostatochnosti. Agar ushbu ko'rsatkichlar o'tkir yurak etishmovchiligiga shubha qilingan bemorlarga qo'llanilsa, CoDE-HF 40,3% (2502/6208) past ehtimollik bilan (<4,7) va 28,0% (1737/6208) yuqori ehtimollik bilan (≥51,2) yurakni aniqlaydi. muvaffaqiyatsizlik.o'tkir yurak etishmovchiligi.① ② ③ ④ míng 将 出 出 出 出 出 出 出 出 出 (2502/6208) (<4.7208) 28,0% (1737/6208) 的 高概率 (≥51.2) lí.-,,, kod-HF 出 出 识别 出 出 出 出 出 出 出 出 出 出 出 出 出 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 ↑ 低概率 28.0% (1737/6208) (≥51.2) (≥51.2) ). Haqiqatan ham bu o'tsenki primenyalis k bemoram podozreniem na ostruyu serdechnuyu nedostatochnost, CoDE-HF vyyavy by 40,3% (2502/6208) niskoy veroyatnosti (<4,7) va 28,0% (1737/6208) 51,2) ostroy serdechnoy nedostatochnosti. Agar ushbu ko'rsatkichlar o'tkir yurak etishmovchiligiga shubha qilingan bemorlarga qo'llanilsa, CoDE-HF 40,3% (2502/6208) past ehtimollik (<4,7) va 28,0% (1737/6208) yuqori ehtimollik (≥ 51,2) o'tkir yurak etishmovchiligini aniqlaydi.charchoq.Oldindan yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar orasida o'quv kohortidagi ballarning hech biri bizning maqsadli istisno qilish mezonlariga javob bermadi.CoDE-HF balli 84,5, ijobiy prognozli qiymat 92,7% (89,1% dan 95,2%) va o'ziga xoslik 90,2% (84,0% dan 94,1%) edi.Ushbu baholash o'tkir yurak etishmovchiligini rivojlanish ehtimoli yuqori bo'lgan bemorlarning 45,5 foizini (1420/3119) aniqlaydi (8-rasm).Barcha chegara ehtimoli bo'yicha qaror egri chizig'ini tahlil qilishda CoDE-HF faqat NT-proBNPga qaraganda yuqori aniq daromadga ega edi (Qo'shimcha rasm M).CoDE-HF ballari mashg'ulotlar tarixi bo'lmagan holda biroz kamaydi (qabul qiluvchining ish egri chizig'i ostidagi maydon 0,922 (0,916 dan 0,929 gacha) va 0,841 (yurak etishmovchiligi va yurak etishmovchiligi bo'lmagan bemorlarda 0,825 dan 0,825 gacha) 0,857)).Ichki va tashqi o'zaro tekshirish ikkala model kogortasida yaxshi bajarildi (Qo'shimcha rasm N).
Yurak etishmovchiligining birgalikda diagnostikasi va baholash shkalasi (CoDE-HF) o'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning kuzatilgan nisbatiga moslashtirilgan.Nuqtali chiziq ideal kalibrlashni bildiradi.Har bir nuqta 100 bemorga to'g'ri keladi.Yuqorida: Oldindan yurak etishmovchiligi bo'lmagan bemorda CoDE-HF kalibrlash.Pastki: yurak etishmovchiligi tarixi bo'lgan bemorda CoDE-HF kalibrlash.
Bemorlarning kichik guruhlarida yurak etishmovchiligini birgalikda tashxislash va baholash shkalasining (CoDE-HF) diagnostik ishlashi.CoDE-HF istisno balli yurak etishmovchiligi tarixi bo'lmagan bemorlarning kichik guruhida 4,7 ning salbiy prognozli qiymatiga ega edi.CoDE-HF doimiy o'lchovlar va oldindan belgilangan oddiy ob'ektiv klinik o'zgaruvchilar (yosh, taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR), gemoglobin, tana massasi indeksi, yurak urishi tezligi, qon bosimi, periferik shish, surunkali obstruktiv obstruktiv) sifatida N-terminal natriuretik peptid turi B prekursor kontsentratsiyasidan foydalanadi. o'pka kasalligi (KOAH) va yurak tomirlari kasalligi) o'tkir yurak etishmovchiligi tashxisi ehtimolini individual baholash imkonini beradi.
Bemorlarning kichik guruhlarida yurak etishmovchiligi diagnostikasi va baholash bo'yicha hamkorlik bo'yicha CoDE-HF shkalasining diagnostik ishlashi.CoDE-HF qoida ko'rsatkichi yurak etishmovchiligi tarixi bo'lmagan bemorlarning kichik guruhida 51,2 ijobiy prognozli qiymatga ega edi.CoDE-HF NT-proBNP kontsentratsiyasini doimiy o'lchovlar va oldindan belgilangan oddiy ob'ektiv klinik o'zgaruvchilar (yosh, taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR), gemoglobin, tana massasi indeksi, yurak urish tezligi, qon bosimi, periferik shish, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) sifatida birlashtirdi. ).koronar arteriya kasalligi) o'tkir yurak etishmovchiligi tashxisi ehtimolini individual baholashni ta'minlaydi
Bemorlarning kichik guruhlarida yurak etishmovchiligini tashxislash va baholash bo'yicha hamkorlik (CoDE-HF) shkalasining diagnostik ko'rsatkichlari.Bemorlarning kichik guruhida yurak etishmovchiligi tarixi bo'lgan bemorlarda CoDE-HF qoidasi ko'rsatkichi 84,5 ijobiy prognozli qiymatga ega edi.CoDE-HF NT-proBNP kontsentratsiyasini doimiy o'lchovlar va oldindan belgilangan oddiy ob'ektiv klinik o'zgaruvchilar (yosh, taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR), gemoglobin, tana massasi indeksi, yurak urish tezligi, qon bosimi, periferik shish, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) sifatida birlashtirdi. ).koronar arteriya kasalligi) o'tkir yurak etishmovchiligi tashxisi ehtimolini individual baholashni ta'minlaydi
Yurak etishmovchiligining qo'shma diagnostikasi va baholash shkalasi (CoDE-HF) yurak etishmovchiligi tarixi bo'lgan bemorlarda diagnostik jihatdan samarali emas.Yuqori: CoDE-HF ballari uchun salbiy va ijobiy prognozli qiymatlar.Ko'k vertikal nuqtali chiziq maqsadni yo'q qilish 4,7 ballni ko'rsatadi.Qizil vertikal nuqtali chiziq 51,2 maqsadli qoida ballini bildiradi.Pastki: yurak etishmovchiligi tarixi bo'lmagan bemorlarda CoDE-HF skorlarining zichlik xaritasi.Cheklash va qoida maqsadlari mos ravishda past ehtimollik bilan bemorlarning 40,3% va yuqori ehtimollik bilan 28,0% ni aniqladi.
CoDE-HF tomonidan past ehtimollik bilan aniqlangan bemorlar 30 kun va 1 yil davomida barcha sabablarga ko'ra va CV o'limini oraliq va yuqori ehtimollik bilan aniqlangan bemorlarga qaraganda sezilarli darajada kamaytirdi (30 kunlik barcha sabablarga ko'ra o'lim: 1, 0% 4,0 ga nisbatan). % va 10,4%).bir yil ichida barcha sabablarga ko'ra o'lim: mos ravishda 5,9% 17,8% va 33,4%;Yurak-qon tomir kasalliklaridan 30 kunlik o'lim: 0,2% va 0,8% va 4,1%;yurak-qon tomir kasalliklaridan yillik o'lim: mos ravishda 3,4% va 16,3% ga nisbatan 1,4% (9-rasm). NT-proBNP kontsentratsiyasi <300 pg/ml bo'lgan bemorlarda ±300 pg/ml bilan solishtirganda barcha sabablarga ko'ra o'lim darajasi mos ravishda 0,8% ni 30 kun ichida 7,6% va bir yilda 26,6% ga nisbatan 5,9% ni tashkil etdi va yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim darajasi 30 kun ichida 2,6% ga nisbatan 0,1% va bir yilda 1,3% ga nisbatan 10,2% ni tashkil etdi (qo'shimcha jadval H; qo'shimcha rasm O). NT-proBNP kontsentratsiyasi <300 pg/ml bo'lgan bemorlarda ±300 pg/ml bilan solishtirganda barcha sabablarga ko'ra o'lim darajasi mos ravishda 0,8% ni 30 kun ichida 7,6% va bir yilda 26,6% ga nisbatan 5,9% ni tashkil etdi va yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim darajasi 30 kun ichida 2,6% ga nisbatan 0,1% va bir yilda 1,3% ga nisbatan 10,2% ni tashkil etdi (qo'shimcha jadval H; qo'shimcha rasm O). U bemorni saqlashiey NT-proBNP <300 pg/ml po sravneniyu s takovoy nije 300 pg/ml smertnost ot har xil turdagi sostavila 0,8% po sravneniyu s 7,6% cherez 30 dney va 5,9% po sravneniyu s26 6% cherez odin god, sootvetstvenno, i pokazateli smertnosti ot serdechno-sosudistyx zabolevaniy sostavili 0,1% po sravneniyu s 2,6% cherez 30 dney va 1,3% po sravneniyu s 10,2% cherezpoldotelnoy H; dopolnitelnyy risunok O). NT-proBNP kontsentratsiyasi 300 pg/ml dan past bo'lgan bemorlarda 300 pg/ml dan past bo'lgan bemorlarda barcha sabablarga ko'ra o'lim darajasi mos ravishda 0,8% ni, 30 kun ichida 7,6% ni va bir yilda 26,6% ga nisbatan 5,9% ni tashkil etdi. , va CV o'lim darajasi 30 kun ichida 2,6% ga nisbatan 0,1% va bir yilda 1,3% ga nisbatan 10,2% ni tashkil etdi (Qo'shimcha jadval H; Qo'shimcha rasm O). Nt-picknp li <300 pg 的 与 与 与 与 与 与 与 与 相比 相比 相比 相比 为 为 相比 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为  26% 30 língíngíngín 0.1% 2.6%, 1.3% 10.2 % 10.2% Hội HἛlín NT-PISTNP ↓ <300 PG / ml 与 与 与 与 与 与 与 与 与 相比 相比 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 和 和 和 和 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 26%血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H；补充图O ）. Patsienty s ko'rsatishiey NT-proBNP <300 pg/ml po sravneniyu s ≥300 pg/ml imeli 30-dnevnuyu smertnost ot har xil narxda 0,8% va 7,6% sootvetstvenno, 5,9% va 26,6% goda, a takje serdechno-sosudistuyu smertnost. ≥300 pg/ml bilan solishtirganda NT-proBNP kontsentratsiyasi <300 pg/ml bo'lgan bemorlarda 30 kunlik barcha sabablarga ko'ra o'lim darajasi mos ravishda 0,8% va 7,6%, bir yil ichida 5,9% va 26,6% va yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim ko'rsatkichlari bo'lgan.30 kun ichida 0,1% va 2,6% va 1 yilda 1,3% va 10,2% edi (Qo'shimcha jadval H; Qo'shimcha rasm O).
Yurak yetishmovchiligi diagnostikasi va baholash bo‘yicha hamkorlik guruhi (CoDE-HF) ehtimoliy guruhi tomonidan tabaqalangan barcha sabablarga ko‘ra o‘limning umumiy darajasi
Biz NT-proBNP yordamida ishlab chiqilgan va amalga oshirgan 13 mamlakatdan 14 ta istiqbolli tadqiqotlarga kiritilgan oʻtkir yurak yetishmovchiligiga shubha boʻlgan 10 dan ortiq bemorlarda NT-proBNP chegaralarining diagnostika samaradorligini baholash uchun individual bemor darajasidagi maʼlumotlarning meta-tahlilini oʻtkazdik.proBNP uzluksiz o'lchash uchun qaror qabul qilish vositasi sifatida.Biz bir nechta muhim topilmalar haqida xabar beramiz.Birinchidan, o'tkir yurak etishmovchiligini istisno qilish uchun tavsiya etilgan me'yorlar bemorlarning muhim kichik guruhlarida bir xil emas.3 Umumiy aholi va bir nechta kichik guruhlar, jumladan, yosh bemorlar va ayollar yaxshi natijalarga erishgan bo'lsa-da, keksa bemorlar va ayollar sezilarli darajada past salbiy prognozli qiymatlarga ega edi.Semirib ketgan yoki ilgari yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda noto'g'ri salbiy ko'rsatkich o'ndan birdan beshtagacha bo'lgan.Ikkinchidan, yosh chegaralari o'tkir yurak etishmovchiligi tashxisida o'zini yaxshi ko'rsatdi.Biroq, yosh bemorlarda ijobiy prognozli qiymat pastroq edi.Uchinchidan, bizning optimallashtirilgan NT-proBNP chegaralari o'tkir yurak etishmovchiligini istisno qilish uchun 100 pg / ml va o'tkir yurak etishmovchiligini aniqlash uchun 1000 pg / ml umumiy populyatsiyada juda yaxshi salbiy va ijobiy prognozli qiymatga ega bo'lsa-da, keksa bemorlarning ahvoli yomonroq. .o'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda.Oldingi yurak etishmovchiligi va semirish.Nihoyat, biz qaror qabul qilishni qo'llab-quvvatlash vositasini, CoDE-HF ballini ishlab chiqdik va tasdiqladik, barcha bemorlar kichik guruhlarida mukammal diagnostika ko'rsatkichlari.Ushbu qarorni qo'llab-quvvatlash vositasi o'tkir yurak etishmovchiligini faqat NT-proBNP chegarasidan foydalanadigan har qanday usuldan ko'ra aniqroq chiqarib tashladi va istisno qildi.
Bizning ma'lumotimizga ko'ra, bu o'tkir yurak etishmovchiligida NT-proBNP diagnostik samaradorligini baholash bo'yicha bugungi kundagi eng katta tadqiqotdir.Barcha kiritilgan tadqiqotlar istiqbolli bo'lib, yakuniy tashxislar barcha mavjud ma'lumotlardan foydalangan holda klinisyenlar guruhi tomonidan qo'yildi.Shuni ta'kidlash kerakki, katta tadqiqot populyatsiyalarida individual bemorlar darajasida ma'lumotlarning mavjudligi bemorlarning kichik guruhlarida barcha mumkin bo'lgan NT-proBNP chegaralarining diagnostika samaradorligini ishonchli baholash, shuningdek, yangi diagnostika shkalalarini ishlab chiqish va tasdiqlash imkonini beradi.
Ko'pgina milliy va xalqaro yo'riqnomalar o'tkir yurak etishmovchiligini istisno qilish uchun 300 pg/ml NT-proBNP chegara qiymatidan foydalanishni tavsiya qiladi58 ko'plab oldingi tadqiqotlarga asoslanib344142, bu chegarada 98% salbiy prognozli qiymat haqida xabar beradi.bemorlarning muhim kichik guruhlari diagnostika samaradorligini baholab bo'lmadi.Bizning tadqiqotimiz avvalgi tadqiqot darajasidagi meta-tahlillarga qaraganda uch baravar ko'p bemorlarni qabul qildi3, bu 300 pg/mL chegarasida umumiy salbiy prognozli qiymatning pastligini ko'rsatdi va birlashtirilgan meta-baholash 94,6%.Bundan ham muhimi, salbiy prognozli qiymat keksa bemorlar va yurak etishmovchiligi, koronar arteriya kasalligi va semizlik kabi asosiy kichik guruhlarda sezilarli darajada past edi.Bundan tashqari, bemorlarning deyarli 70% NT-proBNP kontsentratsiyasi 300 pg/ml chegara nuqtasidan yuqori bo'lgan, bu amalda bitta kesish nuqtasidan foydalanish cheklovlarini ta'kidlaydi.100 pg / ml ning pastki chegarasi 98% umumiy salbiy prognoz qiymatiga erishgan bo'lsa-da, bemorlarning muhim kichik guruhida yomon ishladi.Bundan tashqari, o'tkir yurak etishmovchiligi uchun yosh va optimallashtirilgan chegaralar bemorlarning kichik guruhlarida, ayniqsa yurak etishmovchiligi tarixi bo'lmaganlar orasida heterojenlikni ko'rsatdi.Diagnostik ko'rsatkichlarning bu xilma-xilligi ayniqsa tashvishlidir, chunki bizning bemorlarimiz qariydi va ko'proq kasalliklarga ega.Bu klinik ko'rsatmalar NT-proBNP ko'plab xavf omillari va qo'shma kasalliklardan ta'sirlanganda yagona chegaralardan foydalanishni tavsiya qilishni davom ettirishi kerakmi degan savol tug'iladi.
NT-proBNP ning klinik foydasini yaxshilash uchun biz klinik qarorlarni qo'llab-quvvatlash vositasining CoDE-HF baholashini ishlab chiqdik va tashqi tomondan tasdiqladik.Ushbu ball o'tkir yurak etishmovchiligi tashxisi ehtimolini individual baholashni ta'minlash uchun oddiy ob'ektiv klinik o'zgaruvchilar bilan doimiy o'lchov sifatida NT-proBNPni birlashtiradi.Biz bemorlarning kichik guruhlarida CoDE-HF ballining diagnostik ko'rsatkichlari mustahkam ekanligini ko'rsatamiz.CoDE-HF faqat optimallashtirilgan NT-proBNP chegarasidan ko'ra ko'proq bemorlarda o'tkir yurak etishmovchiligi tashxisini istisno qilishga va istisno qilishga muvaffaq bo'ldi.Bundan tashqari, qaror egri chizig'ini tahlil qilishda biz CoDE-HF butun chegara ehtimoli oralig'ida faqat NT-proBNPga qaraganda yuqoriroq sof foydaga ega ekanligini aniqladik.Bizning fikrimizcha, bu xulosa intuitivdir, chunki NT-proBNP doimiy xavf belgisidir va uning kontsentratsiyasi tana massasi indeksi, yoshi va buyrak funktsiyasi kabi bemorga bog'liq bo'lgan boshqa omillarga bog'liq.434445 Ushbu nisbatlar oldindan belgilangan ishlash mezonlariga asoslangan bo'lsa-da, biz ushbu maqsadlar universal tarzda qo'llab-quvvatlanmasligi va turli sog'liqni saqlash muassasalari turli xil xavf tolerantliklariga ega bo'lishi mumkinligini tan olamiz.CoDE-HF kabi qarorlarni qo'llab-quvvatlash vositalaridan foydalanishning afzalligi shundaki, klinisyenlar yoki muassasalar o'zlarining ustuvorliklari va ekokardiyografi yoki yurak etishmovchiligi bo'yicha mutaxassislar mavjudligiga asoslanib, mahalliy qarorlar qabul qilish uchun diagnostika samaradorligi mezonlarini tanlashlari mumkin..
Biz qaror qabul qilishni qo‘llab-quvvatlash bo‘yicha yangi vositamiz Code-HF turli tibbiyot yo‘nalishlarida kuzatilgan o‘tkir yurak yetishmovchiligiga shubha qilingan bemorlarning triajini yaxshilashi va ularning parvarishini o‘zgartirib, aniqroq tashxis qo‘yishini kutamiz.Oldingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, o'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni o'z vaqtida va aniq dalillarga asoslangan davolash o'limni va kasalxonada qolish muddatini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin va kechikish yomonroq oqibatlarga olib keladi.46 Bundan tashqari, muntazam ravishda to'plangan CoDE-HF o'zgaruvchilardan foydalanadi va shuning uchun samaraliroq baholashni ta'minlash uchun favqulodda vaziyatlar bo'limi triaj yo'lining bir qismi sifatida klinik ish oqimlariga kiritilishi mumkin.Hozirgi vaqtda o'tkir yurak etishmovchiligiga shubha qilingan bemorlarning aksariyati davolanishni aniqlash uchun ekokardiyografiyaga ega, ammo bemorlarning faqat bir qismi oxir-oqibat tashxis qo'yilgan.2 Ekokardiyografiya nisbatan ko'p vaqt talab qiluvchi va ko'p resurs talab qiladigan mutaxassislik tadqiqotidir. Biz ekokardiyografiya kabi maxsus xizmatlardan aniqroq va xabardor foydalanish uchun CoDE-HF dan foydalanish sog'liqni saqlash tizimi uchun sezilarli xarajatlarni tejash va samaradorlikka olib kelishini kutamiz..Bundan tashqari, past xavfli bemorlarni ambulator davolash orqali xarajatlarni tejashga erishish mumkin.Hozirgi vaqtda klinik amaliyotda turli xil CoDE-HF qaror chegaralarining klinik va iqtisodiy samaradorligini baholash uchun istiqbolli tadqiqot zarur.
Biz bir nechta cheklovlarni tan olamiz.Birinchidan, biz muvofiqlik mezonlariga javob beradigan 30 ta tadqiqotdan 14 tasi uchun bemor darajasidagi individual ma'lumotlarni olishga muvaffaq bo'ldik, shuning uchun tanlov tarafkashligi joriy etilishi mumkin.Biroq, kiritilmagan tegishli tadqiqotlar o'tkir yurak etishmovchiligi, nashr sanalari va geografik qamrovining o'xshash tarqalishiga ega edi va populyatsiyalar kiritilgan populyatsiyalarga o'xshash demografik va klinik xususiyatlarga ega edi.Ikkinchidan, bir nechta tadqiqotlardan olingan ma'lumotlar yig'ilganda, ba'zi tadqiqotlarda ba'zi o'zgaruvchilar uchun ma'lumotlar etishmayotgan edi.Axborotdan maksimal darajada foydalanish uchun biz bir nechta imputatsiyaning ierarxik usulidan foydalandik.Uchinchidan, biz ularni modelimizga kiritish uchun EKG va ko'krak qafasi rentgenogramma ma'lumotlarini ketma-ket yozmadik.O'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda NT-proBNP talqini ushbu tadqiqotlar bilan birgalikda amalga oshirilishi kerak, 47 va ushbu tadqiqotlarni birlashtirgan usullar CoDE-HF ko'rsatkichlarini yaxshilash mumkinligini aniqlash uchun keyingi tadqiqotlar talab qilinadi.To'rtinchidan, barcha tadqiqotlar NT-proBNP testi natijalarini hisobga olmagan holda tashxis qo'ymagan.Sezuvchanlikni tahlil qilishda, biz ko'r-ko'rona ta'rifi bo'lmagan ikkita tadqiqotni chiqarib tashlaganimizda, diagnostika samaradorligida hech qanday o'zgarish bo'lmadi.Beshinchidan, o'tkir yurak etishmovchiligining aniqlangan tashxisi ejeksiyon fraktsiyasi kamaygan yurak etishmovchiligi va ejeksiyon fraktsiyasi saqlanib qolgan yurak etishmovchiligini farqlashga imkon bermadi.48 Keksa bemorlarda ejeksiyon fraktsiyasi saqlanib qolgan HF tarqalishining ortib borishi yoshga qarab kuzatilgan ba'zi heterojenliklarni tushuntirishi mumkin, ammo joriy ko'rsatmalar ejeksiyon fraktsiyasi saqlanib qolgan va EF saqlanib qolgan HFni tavsiya qiladi.Yurak etishmovchiligi bir xil NT-ProBNP chegarasidan foydalanadi.58 Oltinchidan, ko'pgina tadqiqotlar o'tkir nafas qisilishi bilan og'rigan bemorlarni doimiy ravishda ro'yxatga olgan bo'lsa-da, o'tkir yurak etishmovchiligining tarqalishi yuqori bo'lgan va tanlovga moyillik mavjud bo'lishi mumkin.Biroq, ko'rsatmalar tomonidan tavsiya etilgan NT-proBNP chegaralari va yosh chegaralarining samaradorligi yuqori darajadagi moyillik xavfi bo'lgan tadqiqotlar bundan mustasno, sezgirlik tahlillarida o'zgarmadi.Nihoyat, o'tkir yurak etishmovchiligi klinik sindrom bo'lib, tashxisning o'ziga xos noaniqlik va tadqiqot o'zgaruvchanligi mavjud.Ushbu noaniqlik qariyalarda ko'proq bo'lishi mumkin, bu diagnostika natijalarida kuzatilgan heterojenlikni qisman tushuntirishi mumkin.
Biz o'tkir yurak etishmovchiligi bo'yicha ko'rsatmalarda tavsiya etilgan NT-proBNP chegarasining diagnostik ko'rsatkichlari bemorlarning muhim kichik guruhida farq qilishini ko'rsatdik.Biz statistik modeldan foydalangan holda individual bemorlarda o'tkir yurak etishmovchiligi ehtimolini aniqlash uchun NT-pro-BNPni klinik o'zgaruvchilar bilan uzluksiz o'lchov sifatida birlashtirgan CoDE-HF ballini ishlab chiqdik va tasdiqladik.Ushbu qarorni qo'llab-quvvatlash vositasi o'tkir yurak etishmovchiligini to'g'ri chiqarib tashladi va istisno qildi va barcha kichik guruhlarda izchil bajarildi.Hozirgi vaqtda ushbu qarorni qo'llab-quvvatlash vositasini amalga oshirishning sog'liqni saqlash resurslaridan foydalanish va bemorlarning natijalariga ta'sirini baholash uchun istiqbolli tadqiqotlar zarur.
O'tkir yurak etishmovchiligi diagnostikasi qiyin bo'lishi mumkin, chunki bemorlarda ko'pincha o'ziga xos bo'lmagan belgilar mavjud.
Ko'pgina milliy va xalqaro ko'rsatmalar o'tkir yurak etishmovchiligi tashxisi uchun N-terminal B tipidagi natriuretik peptid prekursorini (NT-proBNP) sinab ko'rishni tavsiya qiladi.
NT-proBNP testi bemorlarning klinik jihatdan muhim kichik guruhlarida diagnostika samaradorligi bilan bog'liq muammolar tufayli universal qo'llanilmagan.
Ko'rsatmalarda o'tkir yurak etishmovchiligi uchun tavsiya etilgan NT-proBNP chegaralari muhim bemorlarning kichik guruhlarida nisbatan yomon diagnostika ko'rsatkichlariga ega.
Statistik modellashtirish yordamida NT-pro-BNP ni klinik o'zgaruvchilar bilan uzluksiz o'lchov sifatida birlashtirgan tasdiqlangan qarorlarni qo'llab-quvvatlash vositasi ishlab chiqilgan.
Ushbu vosita faqat NT-proBNP chegarasidan foydalanadigan har qanday usuldan ko'ra o'tkir yurak etishmovchiligini aniqroq aniqladi va istisno qildi va barcha kichik guruhlarda izchil bajarildi.
Barcha tadqiqotlar Xelsinki deklaratsiyasiga muvofiq o'tkazildi va ushbu tahlil uchun bemor darajasidagi ma'lumotlarni almashishga ruxsat berish uchun axloqiy jihatdan tasdiqlangan.
R kodi va CoDE-HF ballini ishlab chiqish va tasdiqlash uchun ishlatiladigan anonim ma'lumotlar tegishli muallifning iltimosiga binoan tadqiqotchilar uchun mavjud.